Prise en charge de la Douleur abdominale non traumatique aux urgences: Questionnaire Médical de pratique.

Présentation au sujet: "Prise en charge de la Douleur abdominale non traumatique aux urgences: Questionnaire Médical de pratique."— Transcription de la présentation:

1 Prise en charge de la Douleur abdominale non traumatique aux urgences: Questionnaire Médical de pratique

2 1/ Hôpital de Référence?

3 2/ Activité Med autre sp: med généréliste milieu rural

4 3/ Quels éléments recherchez vous à l’interrogatoire quand vous prenez en charge une douleur abdominale non traumatique ? (30 réponses) ATCD médicaux et chirurgicaux 30 DDR Localisation de la douleur Prise médicaments Fièvre 29 Transit 28 Notion d’évènements identiques 27 Voyage récent 20 Comptage 17 Moyen de chauffage 6 Lieu habitation 1 Autre: Type de douleur, évolution de la douleur dans le temps, vomissements nausées, heure dernier repas, SF urinaires, métrorragie, rectorragie.

5 4/ Quels sont pour vous les paramètres indispensables à rechercher pour la prise en charge d’une douleur abdominale ? (30 réponses) Température 29 Pouls 28 TA 2 bras 22 TA 1 bras 6 EVA 27 Labstix, 26 ECG 24 Dextro 19 Saturation 17 Hemocue 13 FR 13 Poids 8 Index sevrage 3 Autre:1 Signes urinaires, traitement

6 5/ Vous accueillez un patient aux urgences pour une douleur abdominale : Quels critères de gravité clinique recherchez vous ? (30 réponses) Défense ou contracture abdominale 29 Marbrure 29 Méléna, hématémèse, rectorragie 27 Vomissement fécaloïde 27 Arret des matieres et gaz 26 Mode d’installation 17 EVA>8 22 Durée d’évolution 12 Agitation 21 EVA>5 4 Diarrhée 3 Vomissement alimentaire 3 Hypoglycemie 2 Autre: ictere, ascite, DDR, MEtrorragie

7 6/Réalisez vous systématiquement un bilan biologique pour toute douleur abdominale sans critère de gravité clinique ? OUI 60% NON 40% OUI: car médicolégal, car obligation de moyen Pour confirmer les hyp diagnostiques, en complément pour le bilan étiologique, pour éliminer des anomalies bio même sans critère de gravité, on ne sais jamais, pour ne pas passer à coté d’un dg, c’est pas toujours aussi simple, Car on est souvent une seconde consultation pour ce problème, si clinique atypique Pourquoi? NON: selon examen clinique et anamnèse, Si patient soulagé sans critère de gravite si cas simples (constipation, colique dig, règles dlr), bilan ambulatoire avec echo en externe à recontroler par le med ttt, aucune recommandation ne préconise les b systématiques, dépend de l’orientation diagnostique, A quoi sert le medecin si tout est systématique, toute dlr abdo ne nécessite pas de bbio, examen cliniques doivent être orientés

8 7/ Quels bilans biologiques demandez vous pour une douleur abdominale sans critère de gravité? (30 réponses) Labstix/ECBU 26 BHCG 23 Bilan hepatique 23 Nf plaquettes 22 CRP 21 Iono 20 Lipasemie 19 Coagulation 13 Troponine 9 Aucun 4 Lactates 4 Procalcitonine 3 Hglobine Glycosylée 1 Autres : selon l’ex clinique, troponine si p agée, gpe sg en attente

9 8/ Quels sont les diagnostics que vous cherchez à éliminer, quand vous prenez en charge une douleur abdominale d’installation brutale ? Citez les 5 principaux à ne pas rater. (30 réponses) Dissection Aortique 29 GEU 27 IDM 23 Ischémie mésentérique 19 Pancréatite 14 Colique nephretique 12 Occlusion 11 Pathologie Ovarienne 9 Thrombose Porte 5 Pyelonephrite 5 Pathologie vésiculaire 3 autre: perforation organe creux

10 9/ Quels sont les diagnostics que vous cherchez à éliminer, quand vous prenez en charge une douleur abdominale d’installation progressive? Citez les 5 principaux à ne pas rater. (30 réponses) Occlusion 22 Pyelonephrite 18 Pathologie vésiculaire 16 Ischémie mésentérique 14 GEU 14 Pancréatite 12 IDM9 Gastrite 9 Thrombose Porte 9 Dissection Aortique7 Pathologie Ovarienne 7 Tumeur 7 Constipation 6 Colique nephretique 3

11 10/ Quelle imagerie demandez vous pour une douleur abdominale chez un adulte après examen clinique sans critère de gravité clinique et biologie normale mais sans orientation diagnostic ? (30 réponses) Autre: echo ou scanner en externe

12 11/ Quelle imagerie demandez vous pour une douleur abdominale chez un adulte après examen clinique avec critère de gravité clinique et /ou bio anormale mais sans orientation diagnostic ? (30 réponses)

13 12/ Quand sollicitez vous le chirugien (digestif, urologue, gynecologue, vasculaire) lors de la prise en charge d’une douleur abdominale évocatrice d’une urgence chirurgicale? (30 réponses)

14 13/ Quel traitement antalgique prescrivez vous en 1ere intention à l’arrivée aux urgences pour une douleur abdominale avec EVA>3 ? (30 réponses) Paracet> spasfon>grad par palier

15 Comment donnez vous ce traitement de 1ère intention? (30 réponses)

16 14/ Dans quelle circonstance utilisez vous de la morphine titrée pour une douleur abdominale avec une EVA>8? (30 réponses) Autre: Apres examen clinique, après avoir vu le patient, après échec autre antalgiques Rq multiples etudes ont monté que la morphine ne modifie pas une defense abdo

17  Eliminer une GEU  Probleme gyneco: DDR, bhcg, contraception, metrorragie)  SF urinaire  Cstes, marbrures  Localisation de la douleur 15/ Une femme de 32 ans arrive aux urgences avec une douleur abdominale, quels éléments allez vous rechercher ? (30 réponses)

18  Le plus souvent cité: SCA ou IDM  Puis  Pathologie Aortique: dissection, rupture anévrysme,  GEU,  et  Pharingite, zona, acido cétose diabétique, prob métabolique 16/ Quel est le diagnostic différentiel à éliminer systématiquement lors de la prise en charge d'une douleur abdominale ? (30 réponses)

19  Pourquoi évoquer le fait de ne faire aucun examen lors d'une douleur abdominale alors qu'il y a une obligation de moyen qui nous OBLIGE à en faire plus que nécessaire?  merci de demander à votre expert quand s'arrête la responsabilité médicale de l'urgentiste ?  préciser la stratégie echo abdo /scanner abdo en fonction de l'orientation clinique  Doit on faire un ASP pour confirmer un constipation? ça donne une réponse au patient! 17/ Questions:

20 Merci pour votre participation.