SYNDROME DU CANAL CARPIEN Claude Mailaender AMASE 2011

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1 SYNDROME DU CANAL CARPIEN Claude Mailaender AMASE 2011
1ere description en 1913 par Pierre Marie et Foix 1er syndrome des défilés 1ere intervention en 1945 Une seule technique : la section du Ligament Annulaire du Carpe

2 Epidemiologie USA: 400/100000 h dont 120 se font opérer
Maladie professionnelle la plus répandue en France parmi les troubles musculo-squelettiques Les maladies du tableau 57 représentent 75% des MP indemnisées Le chiffre a doublé entre 2000 et 2008 Les mécanismes de compression retenu sont actuellement discutés Froid, stress, vibrations Compression directe sur le talon de la main Compression indirecte par torsion et flexions extensives repétées

3 ANATOMIE le nerf médian Ce canal est en fait un tunnel
Au sol, le carpe Au plafond, le ligament annulaire du carpe Y circulent : le nerf médian Les tendons fléchisseurs des doigts

4 Signes Cliniques 4 femmes pour un homme Autour de la ménopause
Acroparesthésies de la deuxième partie de la nuit Engourdissement et maladresses Mal dans toute la main : penser au cubital Mal dans tout le bras : penser au rachis cervical Diminution de la force du pouce en opposition avec l'index Amyotrophie du thénar Hypoesthésie du bout des doigts

5 Manœuvres Diagnostiques
Test de la flexion forcée Test de compression Test du brassard Signe de Tinel

6 Examens Complémentaires
Radio Séquelles de fracture arthrose Echographie Kyste du poignet Synovite des fléchisseurs IRM EMG Latence distale motrice sup à 44,5 ms Vitesse conduction carpienne inf à 45 m/s

7 EMG

8 Formes Etiologiques Traumatiques Anomalies Anatomiques
Fractures du radius,luxation du carpe, entorses du poignet Anomalies Anatomiques Musculaires, fléchisseur grand palmaire Endocrinologiques Diabete et insuffisance rénale Rhumatismale,rarement Tumorale Synovite non spécifique ou PR Kystes synoviaux et lipomes Idiopathiques Stase veineuse, épaissisement du ligament annulaire du carpe

9 Traitement Medical Attelle nocturne Cryothérapie Antalgiques AINS
Acupuncture Infiltrations intracanalaire

10 Traitement Chirurgical
Quelles sont les indications ? Echec du Traitement Médical Amyotrophie du Thénar Diminution de la Vitesse de Conduction Nerveuse de façon significative Mais L'EMG est devenu médicolégal

11 Traitement Chirurgical
Une seule technique : la section du LAC Voie d'abord « conventionnelle » à ciel ouvert Voie arthroscopique Consultation de pré anesthésie Anesthésie Locale Chirurgie ambulatoire

12 Anomalie Musculaire

13 Suites Opératoires Pansement compressif 3 jours
Petit pansement et sutures résorbable 10 jours Arrêt de travail variable selon l'âge et la profession Kiné : non sauf... Séquelles Nodule de fasciite, doigts à ressaut, Douleur talon de la main, algodystrophie

14 A Débattre Physiopathologie Prévention et prise en charge
CC et Accident du Travail CC et Maladie professionnelle Délai de prise en charge Indemnités Invalidité