Titre du powerpoint 1 Du don d’organes à la greffe cardio pulmonaire C. BARTHEL IADE coordinatrice.

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1 Titre du powerpoint 1 Du don d’organes à la greffe cardio pulmonaire C. BARTHEL IADE coordinatrice

2 Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts

3 Titre du powerpoint Introduction - Dons d’organes et greffes sont des activités cloisonnées - D’où viennent les greffons ? - Que se passe-t-il avant l’arrivée des organes dans les centres greffeurs ?

4 Titre du powerpoint Plan 1 Généralités 2 Les donneurs 3 Le processus de don

5 Titre du powerpoint 1. Généralités

6 Titre du powerpoint Coordination don d’organes : unité de soins dans les centres hospitaliers, autorisés par l’ARS pour 5 ans à prélever des organes et des tissus. Agence de biomédecine : encadre les activités don d’organes.

7 Titre du powerpoint -Ne pas confondre don d’organes et don du corps à la science.

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10 2. Les donneurs

11 Titre du powerpoint 4 types de donneurs d’organes Donneur vivant Donneur à cœur arrêté foie, reins Donneur Maastricht III Donneur décédé à cœur battant tous les organes

12 Titre du powerpoint La loi -La loi repose sur le principe : tout le monde est présumé donneur - Recherche de témoignage auprès des proches. - Elle permet, si l’on est opposé au don, de s’inscrire au Registre National des Refus (dès 13 ans).

13 Titre du powerpoint Les donneurs - Patient cérébro-lésé grave. - Service urgence, neurologie usinv, réanimation. -Absence de projet thérapeutique probable passage EME

14 Titre du powerpoint Pathologies les plus fréquentes évoluant vers ME

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16 PAS D’AUTOCENSURE Donneurs à critères élargis

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18 Contre-indications absolues

19 Titre du powerpoint EME

20 Titre du powerpoint Arrêt de l’activité cérébrale Insuffisance hypophysaire Atteinte des centres de commande respiratoire Atteinte du centre de thermorégulation Diminution du tonus vasomoteur

21 Titre du powerpoint Abolition des réflexes du tronc Disparition du haut vers le bas Photo moteur Cornéen Oculo-céphalique Oculo-vestibulaire Toux Oculo-cardiaque

22 Titre du powerpoint 1. Une étiologie connue de la ME Etiologie inconnue = contre-indication 2. Une absence de circonstance confondante: Hypothermie Hémodynamique altérée Dépresseurs du SNC, myorelaxants Désordres métaboliques Les pré requis à l’examen clinique

23 Titre du powerpoint  Score de Glasgow=3  Abolition des réflexes du tronc cérébral  Réflexe photomoteur  Réflexe cornéen  Réflexe de toux  Réflexe cochléo-vestibulaire  Réflexe oculocéphalogyre  Réflexe oculo-cardiaque  Epreuve d'hypercapnie (apnée) Diagnostic clinique de la mort encéphalique

24 Titre du powerpoint EI EI Epreuve d’apnée ou d’hypercapnie Ventilation mécanique Apnée VAC CO2CO2 CO2 Débranchement Epreuve d’apnée ou d’hypercapnie

25 Titre du powerpoint Confirmation paraclinique -Soit 2 EEG à 4 heures d’intervalle -Soit une technique d’angiographie attestant de l’absence de circulation sanguine intra cérébrale. (Heure de procès-verbal de décès)

26 Titre du powerpoint Objectifs cibles de la réanimation PAM : 65 mm Hg et 100 mm Hg Diurèse : 1 et 1,5 ml/kg/h Hémoglobine : 7 et 9 g/dl (10 g/dl) Lactate artériel normal PaO 2 > 80 mm Hg Température : 35° à 38°C pH normal Calcémie et phosphorémie normales Il s'agit "d'un patient" grave !

27 Titre du powerpoint Evaluation du donneur potentiel - Antécédents, traitements… - Elimination d’une pathologie transmissible, d’une contre-indication absolue - Examen clinique complet et bilan biologique : bilans hépatique, rénal, enzymes cardiaques… gds… bacterio - Echographie rénale, hépatique, bodyscanner, coronarographie, fibroscopie

28 Titre du powerpoint 3. Processus de don

29 Titre du powerpoint Patient en état de mort encéphalique - PV constat de mort - Certificat de décès - Interrogation RNR - Entretien famille

30 Titre du powerpoint Dossier cristal - Dossier cristal en ligne avec agence de biomédecine - Histoire maladie, habitus, antécédents, allergies, bilan sanguin, groupe sg, HLA, gds - Compte rendu body scanner, écho, rx, - Poids, taille, âge, sexe, mensurations Anonymisation/ n° cristal

31 Titre du powerpoint  Validation du dossier PNRG  Répartition des organes  Contact équipes greffeuses  Organisation transport aller/retour  Organisation bloc opératoire

32 Titre du powerpoint BLOC Urologue Arrivée Hépatique Départ Thoracique Cardiaque

33 Titre du powerpoint Bloc opératoire  - Sternotomie  - Evaluation des organes (feu vert greffe)  - Dissection mise sur lac  - Clampage --- ischémie froide  - Cardioplégie et pneumoplégie  - Explantation des organes  - Conditionnement (bonnes pratiques)

34 Titre du powerpoint Ischémie Cœur 4-6 h Poumons 4-6 h Foie 8-12 h Reins 24-48 h Intestin 8-10 h Pancréas 8-10 h

35 Titre du powerpoint Départ des équipes Départ des équipes  Signature par le chirurgien du CROP  1 dossier par organe n° cristal  1 tube de sang  1 échantillon de rate / des ganglions  Traçabilité +++  Bon de transport

36 Titre du powerpoint Et après  Restauration tégumentaire urologue  Toilette  Chambre mortuaire  Résultats bactério et mycologie  Résultats des greffes 24 h  Nouvelles des greffés j 14

37 Titre du powerpoint MERCI DE VOTRE ATTENTION