La Pneumonectomie Sans Drain

Présentation au sujet: "La Pneumonectomie Sans Drain"— Transcription de la présentation:

1 La Pneumonectomie Sans Drain
Gaëlle Chanier (IBODE), Noémie Martin (IDE) Service de chirurgie thoracique et cardio-vasculaire CHRU DUPUYTREN Limoges Congrès AFICCT, Nantes 2016

2 DEFINITION Pneumonectomie : Ablation totale d’un poumon
Rappels anatomiques

3 INDICATION Contexte pathologique: Geste conditionné par:
Cancers bronchopulmonaires Hémostase dans les traumatismes thoraciques Mésothéliomes (pleuropneumonectomies) Geste conditionné par: Taille de la ou des tumeur(s) Localisation de la ou les tumeur(s)

4 Histoire de la pneumonectomie sans drain au CHU de Limoges
Réalisé par le docteur BERTIN Publication du service par les chirurgiens : « pneumonectomie pour pathologie maligne avec ou sans drainage thoracique : quelle différence? »

5 PARCOURS DU PATIENT

6 PARCOURS EN AMONT Décision de l’intervention en réunion de concertation pluridisciplinaire Consultation pré opératoire avec le chirurgien Consultation d’anesthésie Cours séjour en pneumologie

7 J -1 Accueil et installation Recueil de données
Bracelet d’identification Information, explication et écoute du patient et de son entourage Vérification du dossier médical (examens pré requis) Bilan sanguin

8 J -1 Feuille de données péri-opératoire

9 J -1 Préparation cutanée

10 J 0 • Patient à jeun Préparation avant bloc Réfection du lit
Vérification du bracelet d’identification Prémédication prescrite par l’anesthésiste

11 ACCUEIL Se présenter sans masque Calme dans salle d’opération Confort du patient Check list Préparation du matériel Préparation de la salle → opérateur dans le dos du patient

12 SALLE D’OPERATION

13 BISTOURI ELECTRIQUE

14 TABLE D’OPERATION

15 SPECIFICITES ANESTHESIOLOGIQUES
• Anesthésie générale • Analgésie péridurale si possible •Intubation sélective (sonde à double lumière) → Exclusion du poumon opéré → affaisser le poumon pour : -Améliorer le champ de vision -Faciliter le travail de l’opérateur

16 INSTALLATION Décubitus latéral du côté opposé à la thoracotomie
Le membre inférieur controlatéral est fléchi, le membre inférieur homolatéral est tendu Le membre supérieur homolatéral est laissé en position pendante Faire attention aux points d’appui → risque d’escarres et risques neurologique (nerf médian, nerf cervical, nerf radial et nerf cubital)

17 Au bloc CTCV : matelas coquille

18 Matelas coquille

19 Badigeonnage-champ opératoire
Champs opératoires → Dégager le thorax : - jusqu’au rachis en arrière - ligne mamelonnaire en avant - dernière côte en bas - creux axillaire en haut

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22 TEMPS OPERATOIRES

23 Section des différents plans :
INCISION La thoracotomie postéro latérale se situe dans le 5e espace intercostal Section des différents plans : Bistouri de 23 Bistouri électrique : section du muscle grand dorsal, de la lame aponévrotique et du muscle grand dentelé Ecarteurs de Ollier pour récliner l’omoplate

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26 EXPOSITION - EXPLORATION
Ouverture du périoste au bistouri électrique Ouverture de l’espace intercostal à la rugine Exclusion pulmonaire Ouverture de la plèvre au bistouri électrique → pneumothorax → affaissement du poumon Ecartement intercostal avec l’écarteur de Finochietto

27 INSTRUMENTS

28 INSTRUMENTS

29 DISSECTION Avec ciseaux et pinces de type resano
Du tronc artériel : - dissecteur - fil bobine 0 +/-monofilament 4/0 - TA 30 recharge blanche - bistouri de 23

30 INSTRUMENTS

31 INSTRUMENTS

32 Du tronc veineux : dissecteur
fil non résorbable 0 bobine +/- monofilament 4/0 TA 30 recharge blanche bistouri de 23

33 INSTRUMENTS

34 INSTRUMENTS

35 De la bronche souche : TA 30 bleue ou verte selon la consistance
Un curage ganglionnaire peut être fait

36 INSTRUMENTS

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38 Aspiration et nettoyage de la bronche
Suture de la bronche avec 4 ou 5 fils non résorbables tressés Envoi de la pièce en anatomopathologie pour examen extemporanée Compte des textiles et des tranchants

39 FERMETURE Rapprochement côtes → gros fil résorbable (polysorb 1.48 ∆ )
Suture du périoste Réinsertion du muscle grand dentelé → gros fil résorbable (polysorb 1.48 ∆) → pousser sur épaule Suture du grand dorsal soigneusement→ gros fil résorbable (polysorb 1.48 ∆) Fermeture du tissu sous cutané (polysorb 3.37 ∆) Fermeture cutanée à l’aide d’agrafes

40 VERIFICATION DE L’AEROSTASE
Afin d’éviter le drainage→ mise en dépression de la cavité de la pneumonectomie afin d’assurer l’équilibre des pressions de part et d’autre du médiastin Faire une ponction : gros trocart niveau 2e espace intercostal + seringue de 60 ml + un robinet → évacuer le trop plein d’air Geste à faire 16 fois→ 1 litre d’air

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43 PRISE EN CHARGE POST-OPERATOIRE
Passage en SSPI : patient extubé Passage SHS : patient scopé pendant 12 h minimum

44 PRISE EN CHARGE POST-OPERATOIRE
Sortie du patient des SHS dans le secteur de soins conventionnels à J 1 Installation et surveillance mises en place

45 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
Liée à la voie d’abord (mobilisation de la cage thoracique) Installation confortable EVA

46 Antalgiques IV (palier I, II)
PCEA, PCA

47 RISQUES POST-OPERATOIRES
Risque hémorragique Risque de trouble du rythme : télémétrie

48 Risque de problème respiratoire (fistule bronchique, atélectasie du poumon restant): Médiflow

49 RISQUES POST-OPERATOIRES
Risque infectieux Risque thromboembolique Risque d’hernie cardiaque : PAS DE DECUBITUS LATERAL

50 PROTOCOLE DE SOINS POST-OPERATOIRES
Ablation PCEA, PCA à J 3 Ablation VVP à J 3 - mobilité facilitée - kinésithérapie

51 Réfection pansement dès J 3 puis tous les 2 jours
Radio pulmonaire tous les 2 jours sur prescription médicale

52 Durée d’hospitalisation minimum 8 jours
Transfert service pneumologie Consultation à un mois

53 CONCLUSION Mobilité facilitée Risque infectieux diminué MERCI