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PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006
Réglons les problèmes liés au QT... Christine JAULIN (Avec le Dr Jean SENDE) PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU
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ATTENTION Le diaporama que vous consultez a été réalisé par un interne / résident en médecine générale du SAMU 94, encadré par un médecin senior. Il ne constitue ni une procédure de service, ni une recommandation médicale.
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Intervalle QT : Rappels
Représente la systole et comprend la dépolarisation et la repolarisation des ventricules Intervalle mesuré entre début de l’onde Q (début du QRS si pas d’onde Q) et la fin de l’onde T Mesuré en D2, V2 ou V5 Dépend de la FC, de l’âge, du sexe.
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Analyse du QT PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU
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Glossaire des QT QTm = QT mesuré sur l’ECG
QTt = QT théorique correspondant à une fréquence cardiaque donnée QTc = QT corrigé correspondant au QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm.
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1ère méthode: Avec 1 réglette à ECG
Recherche d’un QT long 1ère méthode: Avec 1 réglette à ECG Mesure du QTm sur le tracé Puis le comparer au QTt sur la réglette QT long si QTm > 10% QTt
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2ème méthode: Formule de Bazett
Recherche d’un QT long 2ème méthode: Formule de Bazett Mesure du QT sur le tracé = QT mesuré Puis calcul du QT corrigé = QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm QTc = QTm / √ RR ( toutes les données en secondes ) Ensuite, comparaison QTc et QTt pour 60 bpm
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QTt = 0,390 sec. chez l’homme 0,440 sec. chez la femme Si QTc > QTt + 10 %, existence d’un QT long. Si QTc > QTt + 20 % QT long menaçant Exemple: Homme QTc = 0,420 sec QTt = 0,390 sec QTt + 10% = 0, ,039 = 0,429 sec QTc < QTt + 10% => QT Normal
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QTc au SAMU Homme 60 ans QTm à 47 bpm QTc QTc < QTt+10% 0.482 sec
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A propos du QT long ... PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU
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Étiologies d’un QT long
Médicaments quinine, halofantrine, cisapride, érythromycine, … Troubles ioniques ( hypocalcémie ) Grandes bradycardies Syndrome du QT long congénital ( syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, syndrome de Romano Ward )
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Quel est le risque ? Risque essentiel = Mort subite par torsade de pointe Médicaments: Attention: Nbreuses C-I en cas de QT long Antiarythmiques ( Cordarone® ) Diurétiques hypokaliémiants Anti-allergiques ( Atarax® ) Tricycliques, Cisapride (Prépulsid®), Neuroleptiques (halopéridol)
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Syndrome QT long congénital
4.1 Clinique allongement idiopathique de l'espace QTc ; Syncope provoquée par le stress (émotion, effort), par la prise de médicaments allongeant QT, ou au repos Vertiges, malaises pouvant simuler 1 CC 4.2 Génétique: 2 modes de transmission : autosomique dominant à pénétrance variable : syndrome de Romano-Ward, autosomique récessif : syndrome de Jervell et Lange-Nielsen (associé à une surdité congénitale) ;
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Syndrome QT long congénital
ECG systématique chez enfants avec malaise inexpliqué, surtout à l’effort Attention, ECG nl chez 10 % des patients et limite chez 30 % TTT par béta– efficace dans 90 % des cas En l’absence de traitement, mortalité chez les patients symptomatiques = 70 %
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Prévalence syndrome QT long
Brugada: 50/ habitants Guillain Barré: 47.5/ Tétralogie de Fallot: 45/ Maladie de Ménière: 42.5/ LMNH: 36/ Hyperthermie maligne: 33/ Thrombocytémie essentielle: 27.5/ QT long: 25/ Tuberculose: 20/ Maladie de Willebrandt: 12.5/ Hodgkin: 10.5/ Phéochromocytome, PTAI, Porphyrie: 10: Source:
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Cas clinique
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Cas Clinique Femme de 34 ans Hémorragie de la délivrance
État de choc (TA 8, Pouls 140) Hg = 6g/dl Traitement symptomatique Transfusion de 8 CG
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ECG Suspicion de QT long Comment analyser un QT ?
Importance de la mesure du QT ?
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Mesure du QT Méthode 1 (Ci-contre) QT long
QTm = sec QTt = sec (+10% = 0.352) QTm > QTt + 10 % QT long Méthode 2: Avec la formule - RR = 0.60 sec QTc = / √ 0.60 = sec QTc > (0.484) QTm = 0.40 sec 2 cycles FC= 92bpm F QTt = 0.32 sec.
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Cas clinique: Étiologies du QT long
HYPOCALCEMIE Attention en cas de transfusion massive risque d’intoxication citratée (due aux produits de conservation présent dans les CG) responsable d’une hypocalcémie par chélation du calcium SI transfusion de plus de 5 CG, faire ECG et dosage Ca2+.
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Injection de 2 ampoules de chlorure de calcium IV
QTm = 0.38 sec pour un QTt à 0.39 (réglette) Ou avec la formule QTc = 0,38 / √ 0,92 = 0.40 QTm = 0.38 sec FC = 65 bpm
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Le QT ? Problème réglé ... Christine JAULIN (Avec Le Dr Jean SENDE)
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