Luc Audéon, Catherine Haydari,

Présentation au sujet: "Luc Audéon, Catherine Haydari,"— Transcription de la présentation:

1 Intérêt du traitement chirurgical des volets thoraciques par système Stracos®
Luc Audéon, Catherine Haydari, F Thomas, L Laksiri, P Ingrand, O Mimoz, P Corbi, C Jayle chirurgie thoracique et cardiaque, réanimation chirurgicale, CIC 802 Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers, France Congrès de l’AFICCT, Marseille, Jeudi 13 juin 2013

2 Introduction Facteur indépendant de morbi-mortalité
Pronostic directement lié au nombre de côtes fracturées Population jeune et active (2 000/an en F) Traitement chirurgical controversé

3 Physiopathologie de la respiration paradoxale
Diaphragme Volet V A Inspiration D’après Pr M Dahan

4 Physiopathologie de la respiration paradoxale
Expiration D’après Pr M Dahan

5 Historique Plaque +/- vissée Kirchner Judet/Borelly

6 Le Stracos®/Stratos®

7 Le Stracos®/Stratos®

8 Etude de cas: accident de la voie publique
Homme de 38 ans Moto contre voiture Fracture non déplacée du rachis cervical (C5) Fracture du plateau tibial D Fracture du poignet D Volet costal droit

9 Etude de cas: modalités opératoires
Traitement orthopédique premier Sans urgence Dans les 3er jours Large thoracotomie En regard du foyer Exploration thoracique première

10 Etude de cas: modalités opératoires
Réduction des fractures Synthèses des foyers déplacés Pas de synthèse si non déplacée Traitement d’une côte sur deux Laçage de la côte non fixée sur la côte traitée Drainage double (24F) et Blake pariétal (15G)

11 Etude de cas: résultat scannographique

12 Etude de cas: résultat post-opératoire
Réanimation: 3 jours Sortie hospitalière pour rééducation: J12 Reprise du travail: à 2 mois ½ Reprise de la moto: à 4 mois EFR: 80% de la théorique à 3 mois Douleur chronique… du genou

13 Etude pilote: Pourquoi?
Matériel innovant coûteux: 2 à euros/patient Absence de consensus médico chirurgical Soutien de la commission innovation Budget pour 10 patients Étude cas témoin sur 10 patients antérieurs appariés

14 Etude pilote: modalités opératoires
Dans les 48 h ouvrées suivant l’admission. Traitement antalgique multimodal dont PCEA Thoracotomie large en regard du foyer Décaillotage, lavage, exploration Ostéosynthèse du foyer déplacé Traitement d’une côte sur 2 Protocole de sevrage respiratoire institutionnel

15 Etude pilote: critères d’inclusion
Patients de 18 à 80 ans Atteintes thoraciques: Volets thoracique Fracas thoraciques (5 côtes) Fractures déplacées (3 cotes) Embarrures Dans les deux jours ouvrés Quel que soit le traumatisme associé

16 Etude pilote: critères d’exclusion
Atteintes neuro chirurgicales Para ou tétraplégie Rupture ou hématome de l’aorte Plaie soufflante de l’hémithorax à traiter

17 Etude pilote: modalités opératoires
AG, +/- exclusion, +/- PCEA Exploration première de la cavité thoracique Stracos 6 ou 9 pans Ostéosynthèse des fractures déplacées Principe du « Une côte sur deux » Drainage systématique par deux drains de 24F

18 Etude pilote: résultats
Nb Raccord: 3,3 [2-6] Rupture Diaph 3

19 Etude pilote: résultats
Med Stracos p Sex ratio (M/F) / /2 1 Age ± ± Nb F de côtes ± ± Lésion abdominale Atteinte cérébrale Lésion vertébrale Trauma Mb Sup/Inf / /2 1/1 Hémothorax Pneumothorax Contusion pulmonaire

20 Etude pilote: résultats
Med Stracos p(multi) D séjour réa (j) 12,3±8,5 9,0±4,3 0,076 D ventilation (h) 142±224 73±125 0,026* D tot de séjour (j) 32,3±19,3 21,7±7,8 0,024* IAVM (n, %) 3 4 1

21 Conclusions La prise en charge du volet thoracique reste sujet à controverse Le système Stracos® est un système fiable et simple Une prise en charge chirurgicale semble très intéressante chez le polytraumatisé Une évaluation à grande échelle semble nécessaire