Aérosol par nébulisation

Présentation au sujet: "Aérosol par nébulisation"— Transcription de la présentation:

1 Aérosol par nébulisation
L’aérosol thérapie par nébulisation est une technique qui a plus de 4000 ans,

2 dispensation Bon patient Bon produit Bon dosage Bon moment Bon usage

3 L’aérosol par nébulisation et le circuit du médicament
Prescripteur Hôpital, cabinet médical Trajet de l’ordonnance Qui amène l’ordonnance ? Donneur d’ordre qui suivra l’observance Pharmacie Livraison à la pharmacie Prestataire Administration du médicament IDE Patients, accompagnants Domicile Chemin de l’ordonnance

4 Anatomie rappel

5 Voies ORL et pulmonaire

6 Sinus

7 Poumons, trachée, bronches, bronchioles, alvéoles

8

9 nébulisation Per os Ingestion Absorption

10 pathologies

11 sinusites Sinus normal Sinus infecté

12 L’inflammation de la BPCO est différente de celle de l’asthme
Allergènes Aérocontaminants Lymphocytes T CD8+ ASTHME BPCO Lymphocytes T CD4+ Eosinophiles Neutrophiles Limitation des débits Complètement réversible Non complètement réversible

13 Bronches au cours de la BPCO
Attaches alvéolaires distendues Paroi = parenchyme hypersécrétion Fibrose et inflammation des muqueuses Force élastique du parenchyme : perte d’élasticité, rupture de l’équilibre = calibre rétréci Muscle lisse et muqueuse Attaches alvéolaire Bronches normales résultante des forces = 0

14 Bronches au cours d’une crise d’asthme
contracture et augmentation de l’épaisseur du muscle lisse = calibre rétréci

15 (Mass Median Aerodynamic Diameter : Diamètre des particules MMAD)

16 Les grosses particules
entrainées par leur masse eu sein du courant gazeux, entrent en collision avec les parois lors des bifurcations

17 Elles sont essentiellement captées par la partie supérieure de l’appareil respiratoire

18 L’impaction est favorisée par une respiration rapide

19 Les particules de taille moyenne
chutent et se déposent sous l‘effet de leur propre poids

20 dans la zone trachéo-bronchique,

21 endroit où la vitesse du flux gazeux est presque nulle
Notamment lors de la pause respiratoire entre l’inspiration et l’expiration

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23 Les petites particules
s’agitent de façon désordonnée en entrant en collision avec les molécules de gaz

24 Elles se déposent dans la zone des bronchioles terminales et des alvéoles

25 mais ce mode de déposition est insignifiant car 80% de ces particules restent en suspension dans l’air et sont rejetées lors de l’expiration.

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27 Grosses particules Petites particules Particules moyennes

28 Choix de l’interface

29 Choix de l’interface

30 dilution

31 Séance courte Petite dilution Beaucoup de reste Séance longue Peu de reste Grande dilution

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33 COMMENT RESPIRER ?

34 Le mode de ventilation modifie les dépôts
inspirations rapides par le nez ou la bouche selon la cible ORL Pour un dépôt ORL : inspiration lente par la bouche Pour un dépôt bronchique : inspiration lente et profonde par la bouche puis apnée. Pour un dépôt pulmonaire :

35 Pour un meilleur dépôt pulmonaire :
- inspirez par la bouche, de préférence en utilisant l’embout buccal, - faites des inspirations lentes et prolongées, - retenez votre respiration quelques secondes en fin d'inspiration.

36 Pour un meilleur dépôt ORL :
- inspirez par le nez, de préférence en utilisant l’embout nasal, - faites des inspirations lentes et prolongées, - utilisez le mode sonique de l’appareil. La vidéo « Bien utiliser votre appareil Atomisor » est disponible et téléchargeable sur

37 DUREE D'UNE SEANCE ? Respectez en général une durée minimale de 10 min pour permettre aux aérosols de bien se déposer dans les voies respiratoires. (Cette durée peut ètre raccourcie avec certains appareils l’appareil ) Dans tous les cas il vonvient de se conformer à a prescription médicale.

38 appareil

39 Les éléments des appareils GENERATEURS D’AEROSOL
Compresseur-générateur Cuve de nébulisation Circuit de nébulisation Interface faciale

40 pneumatique

41 COMPRESSEUR GENERATEUR :
Aérosol à destination de l’interface déflecteur Effet venturi COMPRESSEUR GENERATEUR : Gaz sous pression

42 Aérosols pneumatiques : sans vibration sonore
La finesse des particules assure leur pénétration jusqu'aux alvéoles pulmonaires. Leur diamètre est de quelques micromètres. L'aérosol classique est utilisé pour les traitements broncho-pulmonaires. (Bronchite, asthme, pneumocystose, mucoviscidose etc..).

43 sonique

44 Aérosols soniques avec vibrations sonores
L'aérosol soumis à un son de fréquence 100 Hz est qualifié "d'aérosol sonique". La finesse des particules reste inchangée. La diffusion de l'aérosol, en particulier dans les sinus, est fortement améliorée par l'émission périodique de vibrations sonores. L'appareil émet alors le bruit caractéristique des vibrations à 100 Hertz, cadencées manuellement ou automatiquement toutes les 15 secondes. L'aérosol sonique est utilisé pour les traitements ORL. (Rhinites, laryngites, trachéïtes, sinusites, et dans les suites opératoires). Le compresseur d'aérosols soniques s'utilise très aisément en fonction classique ou en fonction sonique, selon le traitement désiré.

45 Sans effet sonique

46 Avec effet sonique

47 ultrasonique

48 Ultrasonique Sous l’action d’un oscillateur, le quartz est soumis à des vibrations de très haute fréquence, qui produit des ultrasons (ondes).. Ces ondes se propagent à travers l’eau jusqu’à la surface de la solution médicamenteuse où elles font éclater le film liquidien en de très fines gouttelettes. médicament eau

49 Les médicaments déconseillés à la nébulisation

50 produits huileux : fumigation
sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme). Les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration par nébulisation. dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie volatile) Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le patient Partie volatile Partie volatile lipides lipides Nébulisation Fumigation

51 médicaments Seul GOMENOL soluble possède une AMM spécifique Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques. Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans. Voie respiratoire : en aérosol. 1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour. Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques. Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)

52 Remboursement

53 Lpp : Location hebdomadaire Achat
Traitement de courte durée < 4 semaines Traitement de longue durée nébuliseur et masque Renouvellement masque Jusqu’à la 65° semaine Au-delà de la 65° semaine Code LPP 101C03.11 Tarif LPP TTC 9,30€ 4,57 2,74 12,93 2,62€

54 prescription

55

56 9 medicaments avec amm

57 Atrovent Bronchodilatateur
Présentation et dosage Adulte 0.5mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30 Enfant 0.25mg/1ml solution pour inhalation par nébuliseur/30 délivrance Médicament réservé à l'usage en situation d'urgence, Article R du Code de la Santé Publique Prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie Indications adultes  Traitement symptomatique des asthmes aigus graves et des poussées aiguës des BPCO bronchopneumopathies chroniques obstructives de l'adulte en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide. Enfants Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant, en association avec un bêta2 mimétique d'action rapide. dilution 4 ml de sérum physiologique Appareil préconisé Pneumatique ou ultrasonique Mélange : Bricanyl, Pulmicort, Ventoline

58 Bricanyl, terbutaline : Bronchodilatateur
Présentation et dosage 5 mg/2 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 50 Récipients unidoses de 2 ml  délivrance Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R du code de la santé publique). Prescription Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie Indications adultes - traitement symptomatique des asthmes aigus graves. - traitement des poussées aiguës des BPCO de l'adulte. Enfants  traitement symptomatique des asthmes aigus graves. dilution Adulte : 5 mg à 10 mg soit 1 à 2 doses de 2 ml par nébulisation. - Enfant et nourrisson : 0,1 à 0,2 mg/kg par nébulisation. - Toute dose entamée doit être utilisée dans les 24 heures. Sérum physiologique 4 à 5ml Appareil préconisé Pneumatique ou ultrasonique Mélange : Atrovent, Pulmicort,.

59 Ventoline, salbutamol: Bronchodilatateur
Présentation et dosage 1,25 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses de 2,5 ml (enfant) VENTOLINE 2,5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60 Récipients unidoses de 2,5 ml  (adulte enfant) VENTOLINE 5 mg/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 60 délivrance Médicament pouvant être administré par tout médecin intervenant en situation d'urgence ou dans le cadre d'une structure d'assistance médicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R du code de la santé publique). Prescription Médicament à prescription réservée aux spécialistes en pneumologie ou en pédiatrie Indications adultes Traitement symptomatique des asthmes aigus graves. - Traitement des poussées aiguës de la BPCO de l'adulte. Enfants Traitement symptomatique des asthmes aigus graves de l'enfant et du nourrisson. dilution  adulte : 5 à 10 mg (1 à 2 ml), soit 20 à 40 gouttes par nébulisation. - enfant et nourrisson : 50 à 150 µg/kg (0,01 ml à 0,03 ml/kg) soit 2 à 6 gouttes pour un enfant de 10 kg sans généralement dépasser 20 gouttes par nébulisation. Sérum physiologique 4 à 5ml pour les adultes . Ne pas diluer pour les enfants Appareil préconisé Pneumatique ou ultrasonique Mélange : Atrovent, Pulmicort,

60 Pulmicort, budésonide anti-inflammatoire
Présentation et dosage 0,5 mg/2 ml Suspension pour inhalation par nébuliseur Boîte de 20 Récipients unidoses de 2 ml  délivrance Liste 1 Prescription Indications adultes Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant sévère* de l'enfant. Enfants Chez l'enfant, la posologie recommandée est de 0,5 mg à 2 mg par jour répartis en 2 séances d'aérosolthérapie par jour. dilution 4ml Appareil préconisé Pneumatique Les générateurs ultrasoniques ne sont pas recommandés car ils peuvent ne pas être adaptés pour une administration correcte de Pulmicort.  Mélange : Atrovent,Bricanyl, Ventoline, (systam)

61 Lomudal, cromoglycate: anti-allergique
Présentation et dosage 20 mg/2 ml Solution pour nébulisation Boîte de 48 Ampoules de 2 ml délivrance Liste 2 Prescription Indications adultes Traitement continu anti-inflammatoire de l'asthme persistant léger*. Prévention de l‘asthme d'effort. Enfants dilution La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances d'aérosolthérapie par jour. 2 à 4ml sérum physiologique Appareil préconisé Pneumatique ou ultrasonique Mélange : Pas de mélange validé

62 Pulmozyme : mucolytique
Présentation et dosage 2 500 U/2,5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 30 Ampoules de 2,5 ml délivrance Liste 1 Prescription Liste I. Médicament soumis à une prescription initiale hospitalière semestrielle. Renouvellement non restreint. Indications adultes Traitement de l'encombrement bronchique afin d'améliorer la fonction respiratoire chez les patients âgés de plus de 5 ans, atteints de mucoviscidose Enfants dilution non dilué Appareil préconisé systèmes nébuliseur/compresseur pneumatiques « Hudson T Up-draft II/Pulmo-Aide, Airlife Misty/Pulmo-Aide, Respirgard adapté/Pulmo-Aide ou AcornII/Pulmo-Aide., Pari LL/Pariboy, Pari LC/Pariboy ou Master, Aiolos/aiolos, SideStream/CR50 ou MobilAire ou Porta-Neb. Mélange : Jamais de mélange

63 TOBI : antibiotique Présentation et dosage 300 mg/5 ml Solution pour inhalation par nébuliseur Boîte de 56 Ampoules de 5 ml délivrance Liste 1 Prescription Liste 1. Médicament soumis à prescription initiale hospitalière de 6 mois. Renouvellement non restreint.  Indications adultes  Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus. Enfants Traitement au long cours des infections pulmonaires chroniques dues à Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose âgés de 6 ans et plus. dilution La posologie habituelle est de 4 ampoules par jour réparties en 4 séances d'aérosolthérapie par jour. Ne pas diluer Appareil préconisé L'ampoule doit être vidée dans le nébuliseur et administrée par inhalation en 15 minutes environ, à l'aide d'un nébuliseur à main réutilisable PARI LC PLUS, équipé d'un compresseur approprié. Les compresseurs appropriés sont ceux qui, fixés sur un nébuliseur PARI LC PLUS, fournissent un débit de 4-6 L/min et/ou une contre-pression de kPa. Pneumatique Mélange : Jamais de mélange

64 GOMENOL : antiseptique
Présentation et dosage 82,5 mg/5 ml Solution pour aérosol Boîte de 5 Ampoules de 5 ml délivrance dérivé terpénique pouvant abaisser le seuil épileptogène.  Prescription Indications adultes Traitement d'appoint dans les états congestifs des voies aériennes supérieures.  1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour.  Enfants plus de 12 ans. dilution diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques. Appareil préconisé Pneumatique et ultrasonique Mélange : Jamais de mélange

65 PENTACARINAT : antiparasitaire
Présentation et dosage 300 mg Poudre pour aérosol et usage parentéral Boîte de 1 Flacon de 300 mg délivrance Liste 1 Prescription Indications adultes Prévention des infections à Pneumocystis carinii chez l'immunodéprimé, notamment chez les patients infectés par le VIH et à risque de pneumocystose, en cas d'intolérance ou de contre-indication au sulfaméthoxazole-triméthoprime. 300 mg une fois par mois. Enfants dilution  6 ml d'eau pour préparations injectables dans le flacon et d'agiter jusqu'à l'obtention d'une solution limpide Appareil préconisé  RESPIRGARD II (appareil pneumatique à usage unique) ou nébulisateur produisant des particules de diamètre massique médian compris entre 1 et 2 microns au niveau de l'embout buccal peut être utilisé  Mélange : Jamais de mélange

66 Les médicaments possédant une AMM spécifique pour la nébulisation

67 L’air c’est la vie. Un souffle de vent et je respire à pleins poumons
L’air c’est la vie ! Un souffle de vent et je respire à pleins poumons ! Aidons nos patients à respirer et mieux vivre ! Merci !

68 Recommandations par un groupe de pharmaciens cliniques
Responsables du thème : B. DEMONT (Paris) ; A. STAGNARA (Lyon). Ces recommandations ont été écrites par : Jury : J.C. GUERIN (Pdt, Lyon) ; B. DAUTZENBERG (Paris) ; B. DEMONT (Paris ; B. PALOMBA Experts : J.F. DESSANGE (Paris) ; S. ZUFFO (Italie) ; D. PIGNIER (Paris) ; F ; FAURISSON (Paris) ; C. (Osséja) ; A. STAGNARA (Lyon). DUBREUIL (Paris) ; L. DUPUIS (Canada).

69 L'aérosolthérapie a-t-elle une efficacité clinique ?
La réponse est oui 1) Pour les médicaments ayant l'AMM (autorisation de mise sur marché) avec le niveau de preuve I. Pour les autres médicaments : . Les antibiotiques : seule la Tobramycine bénéficie à ce jour d’une autorisation temporaire d'utilisation (niveau de preuve I) . Les mucolytiques ont perdu leur AMM (niveau de preuve I) sauf la Rdnase qui est utilisée dans la mucoviscidose (niveau de preuve I) 2) Les associations médicamenteuses pour la nébulisation doivent être évitées en dehors de l'association béta 2 mimétique + anticholinergiques (niveau de preuve I)

70 L’humidification a) la solution isotonique (sérum physiologique) est la méthode la plus prudente b) la solution hypotonique est dangereuse par l’éventuel déclenchement de bronchospasme (niveau de preuve I) c) la solution hypertonique peut se révéler efficace en particulier dans la mucoviscidose (niveau de preuve I) 4) La température est à surveiller : - un aérosol froid présente le danger de déclencher une hyper réactivité bronchique. - une nébulisation avec élévation de température peut dénaturer le médicament.

71 L’aérosolthérapie est-elle une aide à la kinésithérapie ?
La réponse est oui !! (cf. art.9 du décret du 8 octobre 1996 relatif à la profession de kinésithérapeute : celui-ci est habilité à administrer en aérosol des produits non médicamenteux). 1) Sur un terrain spastique L'association broncho-dilatateur puis kinésithérapie est plus efficace que chacun de ces traitements pris isolément (niveau de preuve I) Après aérosol, seront plus performants : . Les exercices de ventilation spontanée (dirigée ou non) . La ventilation invasive ou non invasive . Toute forme d'exercice (niveau de preuve I) (ex: réhabilitation à l'effort) NB : pour les nourrissons (niveau de preuve III) 2) Pour un encombrement pulmonaire Les mucolytiques ne sont pas efficaces et peuvent être délétères (niveau de preuve I) La Rhdnase est utile associée à la kinésithérapie (niveau de preuve I) Les B2 mimétiques favorisent le drainage lorsqu'ils sont administrés avant la séance de kinésithérapie (niveau de preuve II 2 en dehors des nourrissons ou le niveau de preuve est III)

72 Le kinésithérapeute améliore-t-il l’aérosolthérapie ?
La réponse est oui !!! Par son champ de compétence le kinésithérapeute est particulièrement bien placé pour améliorer le dépôt pulmonaire. 1) Le mode ventilatoire influence la quantité et la topographie du dépôt (niveau de preuve I) Le kinésithérapeute doit adapter la ventilation à chaque situation - grand volume courant et faible débit le plus souvent - fort débit dans les poudres sèches - en dehors d’une localisation ORL, l’inspiration doit être buccale

73 2) Le drainage préalable favorise l’action des produits :
B2 mimétique (niveau de preuve II 2) Antibiotique et corticoïde : pas de preuve 3) L’enseignement thérapeutique est indispensable particulièrement dans l’asthme (niveau de preuve I) Le kinésithérapeute légitimement trouve globalement sa place y compris dans le choix du matériel le plus approprié.

74 MODE D’UTILISATION POUR UNE BONNE HYGIENE :

75 séance Commencer par bien se laver les mains S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène d’impactation. :La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol. Sauf indication contraire (il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.

76 SYSTAM

77 APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond de la cuve de l’ultrasonique Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel. Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un endroit sec.

78 atomisor

79 APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
première utilisation Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes). Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription. Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon fonctionnement. Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du nébuliseur :1 graduation du flacon doseur pour une séance. APRES LA SEANCE D'AEROSOLS : Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à l'eau. Le nettoyage à l’alcool est autorisé. supportent le lave-vaisselle Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther.

80 MODE D’UTILISATION POUR UNE BONNE HYGIENE :

81 SYSTAM

82 Commencer par bien se laver les mains Pour l’appareil ultrasonique, veiller à remplir la cuve d’eau jusqu’au trait avant de positionner la coupelle à médicament. (le médicament ne doit pas être en contact avec le quartz Verser les médicaments dans la cuve du nébulisateur (interface) (ou dans la coupelle à médicament dans le cas de l’ultrasonique) en veilant à respecter la prescrition médicale

83 Déroulement de la séance
S’installer confortablement en position assise, le dos droit, de façon à ce que la trachée forme le moins de courbures possibles pour éviter le phénomène d’impactation.

84 Fin de la séance Sauf indication contraire: La séance se termine lorsque l’appareil ne fournit plus d’aérosol. (il restera toujours un peu de médicament dans l’appareil, c’est normal.

85 Les nébuliseurs SYSTAM
Nettoyage à l’eau chaude avec un peu de détergeant. (ne pas frotter le quartz au fond de la cuve de l’ultrasonique Rincer à grande eau puis sécher méticuleusement toutes les pièces avec un linge propre repassé afin d’éviter toute contamination ou dégradation du matériel. Désinfecter ensuite le matériel avec de l’eau de javel diluée ou tout autre solution désinfectante, puis le sécher méticuleusement à nouveau, l’entreposer dans un endroit sec. Veiller à toujours renouveler l’au des cuves des ultrasoniques!

86 atomisor

87 Avant la première utilisation
Désinfecter le nébuliseur dans l'eau en ébullition (20 minutes). Brancher le nébuliseur suivant les instructions du mode d'emploi. Oter le couvercle du nébuliseur et introduire le médicament dans la cuve du nébuliseur : 1 graduation du flacon doseur pour une séance. Conserver le reste au réfrigérateur (24 h). Respecter les prescriptions propres aux médicaments utilisés. Mettre l'appareil en marche.

88 Pour obtenir un aérosol sonique (pour les appareils soniques) :
Modèle à cadence manuelle : émettre les vibrations soniques, à volonté, à l'aide de la commande manuelle. Respecter une alternance de périodes avec vibrations et de périodes sans vibrations (environ toutes les 15 secondes). Modèle automatique : Basculer l'interrupteur sur "aérosol sonique". L'appareil cadence automatiquement les vibrations.

89 APRES LA SEANCE D'AEROSOLS :
Débrancher le (ou les) tuyau(x) du nébuliseur. Rincer le nébuliseur à l’eau chaude. Laisser sécher à l’air libre. Suivre les instructions de démontage portées sur la boîte du nébuliseur

90 nettoyage

91 Les nébuliseurs ATOMISOR®
supportent le lave-vaisselle et l’eau en ébullition. S’assurer que la busette (buse gicleur) est positionnée correctement et bien enfoncée à fond.

92 NETTOYAGE - DESINFECTION ET ENTRETIEN
Ne pas utiliser de solvant, type acétone, ni d’éther. Le nettoyage à l’alcool est autorisé.

93 NETTOYAGE DU COMPRESSEUR
Le nettoyage se limite aux parties externes. La désinfection se fait avec un petit chiffon jetable imbibé d'alcool ou en utilisant le kit de désinfection recommandé par le fabricant (DTF). Le compresseur ne nécessite aucun entretien préventif.

94 NETTOYAGE DU NEBULISEUR
Après chaque séance, nettoyer les gicleurs en faisant fonctionner le nébuliseur rempli d'eau, puis débrancher les tuyaux venant du compresseur et laver le nébuliseur à l'eau. Le nébuliseur supporte le lave-vaisselle.

95 DESINFECTION DU NEBULISEUR
Les consignes de démontage et de désinfection sont portées sur la boîte-étui (mode d’emploi). Le nébuliseur complet, le masque et les tuyaux se désinfectent dans l'eau en ébullition (20 minutes). Le corps du nébuliseur peut même être stérilisé à l'autoclave à 134°C (NL9M – NL9 – NL11S – NL11SN). Par mesure d'hygiène, un nébuliseur complet neuf est vendu à chaque prescription. Nota : Après passage dans l’eau en ébullition un changement de couleur (plus blanchâtre) des tuyaux peut être noté mais ceci n’altère en rien le bon fonctionnement.

96 CONDUITE A TENIR FACE A UN INCIDENT DE FONCTIONNEMENT

97 1erincident : l'appareil n'émet aucun bruit de fonctionnement :
vérifier si : L'appareil est bien branché sur le secteur. L'interrupteur est bien sur la position de marche. Le courant délivré par le réseau correspond à celui de l'appareil (volts-Hz~). Le(s) fusible(s) du compresseur est (sont) bon(s) : Le courant est présent dans la prise murale (essai avec un autre appareil électrique).

98 2 ème incident : aucun brouillard ne sort du masque :
CONSEILS : vérifier si Le réservoir contient suffisamment de produit : minimum indiqué sur le mode d’emploi du nébuliseur utilisé, Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas débranché (ni côté nébuliseur, ni côté compresseur), La prise d'air additionnel n'est pas bouchée, Le tuyau d'arrivée d'air n'est pas clampé ou bouché, La buse gicleur dans le nébuliseur est bien enfoncée à fond, Les gicleurs ne sont pas bouchés (nettoyer les gicleurs à l'eau sans utiliser de fil métallique).

99 Remboursement

100 Lpp : Location hebdomadaire Achat
Traitement de courte durée < 4 semaines Traitement de longue durée nébuliseur et masque Renouvellement masque Jusqu’à la 65° semaine Au-delà de la 65° semaine Code LPP 101C03.11 Tarif LPP TTC 9,30€ 4,57 2,74 12,93 2,62€

101 Les médicaments déconseillés à la nébulisation

102 Les produits huileux sont à éviter du fait du risque de pneumopathie lipidique (pneumopathie liée à l’inhalation de lipides non solubles dans l’organisme). Ainsi, les huiles essentielles ayant une AMM pour une administration en inhalation par fumigation (ex: Aromasol, Balsofumine; etc…)sont à proscrire en administration par nébulisation.

103 nébulisation Fumigation
Les produits huileux Car dans le cadre de la nébulisation, l’ensemble du produit est nébulisé (lipides + partie volatile) Tandis que dans le cadre de la fumigation seule la fraction volatile est inhalée par le patient nébulisation Fumigation Partie volatile Partie volatile lipides lipides Nébulisation Fumigation

104 Les produits huileux Sauf GOMENOL soluble qui possède une AMM spécifique Réservé à l'adulte et à l'enfant de plus de 12 ans. Voie respiratoire : en aérosol. 1 à 2 séances de 15 à 20 minutes par jour. Il est préférable de diluer la solution aqueuse avec du sérum physiologique ou de l'eau distillée chez les asthmatiques ou en présence de certaines rhinites allergiques.

105 Les médicaments déconseillés à la nébulisation
Il est déconseillé de nébuliser des préparations hypotoniques ou hypertoniques. Éviter les préparations ayant des additifs potentiellement dangereux (sulfites)