Infections Urinaires.

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1 Infections Urinaires

2 Classification d’infections Urinaires

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4 Cultures d’urine UpToDate. Urine sampling and culture in the diagnosis of urinary tract infection in adults, décembre 2011 Chez patients avec symptômes d’inf. urinaire (dysurie, fréq. urinaire) Confirmer Dx. avec urine mi-jet Exception: jeune ♀, symptomatique, avec pyurie (leuco urinaire) avec apparence de cystite non-compliquée  Tx empirique Abx x 3 jrs sans Cx Indications pour Cx d’urine chez pte jeune ♀: Suspicion d’infection compliquée Symptômes atypiques Échec de réponse à la thérapie initiale (donc suspicion de résistance d’Abx) Si symptômes récurrents < 1 mois après Tx sans Cx

5 Infection urinaire compliquée
♂* +/- Enfant Comorbidités: Diabète Grossesse Insuffisance rénale ATCD pyélonéphrite même année Symptômes >7 jrs avant consulter MD Infection urinaire nosocomiale Obstruction urinaire Présence d’une sonde, un stent, tube de néphrostomie ou diversion urinaire Instrumentation récente du système urinaire Anomalies fonctionnelles ou anatomiques du système urinaire Greffe rénale Immunosupprimé Résistance aux Abx à large spectre * = rares exceptions: cystites chez ♂ entre ans sans comorbidité

6 Pyélonéphrite aiguë

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8 Traitement des Infections Urinaires compliquées + Pyélonéphrite

9 Cultures de selles UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011 Pour les cas de diarrhées aiguës: Rarement nécessaire car symptômes de courte durée et résolution souvent spontanée

10 Cultures de selles Indications: Immunosuppression
UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011 Indications: Immunosuppression Patient avec plusieurs comorbidités augmentent risques de complications Diarrhées inflammatoires sanglantes Patients avec maladie colique inflammatoire (Crohn’s, Colite ulcéreuse) distinction d’une récidive vs. infection Certains employés (e.g. industrie de nourriture) doivent avoir une culture de selles négative avant le retour au travail

11 Œufs et Parasites fécaux
UpToDate. Approach to the adult with acute diarrhea in developed countries, avril 2011 Coût/efficacité non favorable si fait pour la majorité avec diarrhées aiguës Indications: Diarrhées persistantes associées avec Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica Facteurs de risque: Voyage en Russie, au Népal, ou en montagnes (Giradia, Cryptosporidium, Cyclospora) Contact avec enfants en garderies (Giardia, Cryptosporidium) Hommes avec relations avec hommes (Giardia) Patients atteints de SIDA (multiples pathogènes) Communauté avec épidémie en relation avec une source d’eau contaminée (Giardia, Cryptosporidium) Diarrhées sanglantes avec peu ou aucun leucocytes fécaux (amibes intestinaux)

12 Hémocultures Indications: Patients avec suspicion de bactériémie
UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011 Indications: Patients avec suspicion de bactériémie Patients hospitalisés avec fièvre + leucocytose ou leucopénie Si suspicion d’un des suivants: Sepsis Méningite Ostéomyélite Arthrite septique Endocardite Pneumonie Fièvre sans foyer

13 Faire hémocultures AVANT d’initier l’antibiothérapie chez un patient
UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011 Faire hémocultures AVANT d’initier l’antibiothérapie chez un patient

14 Hémocultures UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011 Toujours prélever de multiples sites, et non d’une ligne veineuse déjà établie (risques de faux positifs) x2 chez la majorité des patients si probabilité de septicémie basse et Faible probabilité que pathogène soit d’un type d’une flore contaminante (e.g. pneumonie, infection intra-abdominale)

15 Hémocultures UpToDate. Blood cultures for the detection of bacteremia, juin 2011 x3 si suspicion de bactériémie continue et haute probabilité de bactériémie (e.g. endocardite infectieuse avant antibiothérapie) X4 si haute probabilité de bactériémie et suspicion de pathogène d’un type qui pourrait être considéré comme un contaminant (e.g. Staphylocoque epidermidis chez un patient avec valve prosthétique, pacemakers, ou greffes intravasculaires), ou ATCD d’antibiothérapie dans les dernières 2 semaines et suspicion de Dx d’endocardite