Réunion régionale de l’ANFH Reims le 22 novembre 2012

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1 Réunion régionale de l’ANFH Reims le 22 novembre 2012
L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? Réunion régionale de l’ANFH Reims le 22 novembre 2012 Développement de la chirurgie ambulatoire : retour d’expérience Docteur Christian LECHNER Chirurgien des Hôpitaux Responsable de l’Unité de Chirurgie Viscérale Centre Hospitalier de Châlons en Champagne L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

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3 Un démarrage tardif Avant septembre 2009
pas d’Unité de Chirurgie Ambulatoire au CH de Châlons en Champagne une activité de chirurgie ambulatoire quasi inexistante des actes de soins externes faits en « ambulatoire » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

4 Organisation avant septembre 2009
Actes Hospitalisation Ambulatoires Externes Hospitalisation complète Bloc Opératoire Commun L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

5 Un démarrage tardif En septembre 2009
ouverture d’Unité de Chirurgie et d’Anesthésie Ambulatoires et ouverture d’une salle dite de « Petite Chirurgie » dans le secteur de Consultations Externes pour les actes externes L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

6 L’organisation par prise en charge…
Actes Hospitalisation Ambulatoires Externes Bloc Opératoire Commun Salle de « Petite Chirurgie » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

7 Effets de l’organisation par type de prise en charge
Diminution des hébergements non pertinents dans l’unité d’hospitalisation complète … et fermeture* de 12 lits d’hospitalisation sur 27 ! * juin et septembre 2011 dans le cadre des PRE successifs L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

8 Conséquences sur l’activité ?
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9 Activité chirurgicale Nombre de RUM
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10 Conséquences sur l’activité
AUCUNE ! Maintien de l’activité chirurgicale globale L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

11 Montée en charge progressive de l’activité ambulatoire
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12 Activité chirurgicale Répartition Hospitalisation - Ambulatoire
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13 Quels actes sont réalisés en ambulatoire ?
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14 Activité chirurgicale Actes réalisés en ambulatoire septembre 2012
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15 Quelques exemples… L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

16 Chambre implantable pour chimiothérapie
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17 Chambre implantable pour chimiothérapie
Il s’agit d’un simple transfert de l’activité vers l’Unité de Chirurgie Ambulatoire sans modification des « habitudes » L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

18 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal – source PMSI
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19 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal
Série personnelle de 39 cures de hernie consécutives en 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

20 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal
Recommandée pour hernie primaire ou récidivée, unilatérale ou bilatérale (grade B) quelle que soit la technique opératoire (exceptée l’intervention de Stoppa) si elle est maîtrisée (grade C) Recommandation grade B : présomption scientifique (niveau de preuve II) Recommandation grade C : faible niveau de preuve (niveau de preuve III) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

21 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal
La faisabilité d’une procédure en ambulatoire est d’autant plus élevée qu’elle est réalisée sous anesthésie locale par abord direct avec une prothèse (grade B) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

22 Cure unilatérale de hernie inguinale avec pose de prothèse par abord inguinal
Abandon de l’abord coelioscopique au profit d’une voie d’abord ouverte mini-invasive moins douloureuse Importance de la lutte contre la douleur post-opératoire Pour information : MSAP entre septembre 2009 et mars 2010 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

23 Cholécystectomie par voie coelioscopique – Source PMSI
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24 Cholécystectomie par voie coelioscopique
Série personnelle de 22 cholécystectomies consécutives en 2012 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

25 Cholécystectomie par voie coelioscopique
Une surprise : le cholécystectomie par voie coelioscopique Recommandée en hospitalisation de moins de 12 heures (grade A) pour des patients sélectionnés Recommandation grade A : preuve scientifique établie de niveau I L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

26 Plus généralement… L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

27 Quels actes en ambulatoire ?
programmés, de courte durée (habituellement < 1 h 30), à faible risque (notamment respiratoire et hémorragique) aux suites opératoires simples (notamment maîtrise du handicap, des vomissements et de la douleur) L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

28 Recommandations des sociétés savantes Juin 2010
Société Française de Chirurgie Digestive Association de Chirurgie Biliaire et de Transplantation Hépatique Société Française de Chirurgie Ambulatoire Société Française de Chirurgie Endocrinienne Société Française et Francophone de Chirurgie de l’Obésité L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

29 Quels actes en ambulatoire ?
pas de liste exhaustive d’actes chirurgicaux pouvant être réalisés en ambulatoire consensus sur les actes traceurs mais le périmètre des actes susceptibles d’être réalisés en ambulatoire n’est pas défini avantage = plus grande liberté pour les différents sites L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

30 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
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31 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

32 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Prise en charge centrée sur le patient peu de modifications dans la vie quotidienne du patient et dans son environnement accélère la réinsertion familiale, scolaire et professionnelle L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

33 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Prise en charge centrée sur le patient appels de la veille et du lendemain horaire précis de passage au bloc réduit le stress psychologique réduit le risque d’infection nosocomiale L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

34 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Prise en charge centrée sur le patient 6 critères sociaux et 2 critères médicaux satisfaction des patients ayant bénéficié d’un acte chirurgical en ambulatoire Taux de satisafaction de 90 % au CH de Châlons en Champagne L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

35 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

36 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les soignants meilleure organisation des conditions de travail du personnel hospitalier plus grande communication au sein de l’équipe facilite les rapports entre le chirurgien, l’anesthésiste et l’équipe soignante L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

37 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les soignants améliore la qualité de vie du personnel soignant de ces structures en supprimant les services de nuit et les permanences du week-end L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

38 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les patients Les soignants Les dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

39 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Les dépenses de santé : l’ambulatoire contribue à la maîtrise des dépenses de santé L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

40 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Diminution des coûts directs (1) réduction de la durée de séjour gains de productivités amélioration du fonctionnement du bloc opératoire augmentation de l’activité L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

41 Qui bénéficie de la chirurgie ambulatoire ?
Diminution des coûts directs (2) : moindre utilisation des ressources avant, pendant et après l’hospitalisation - ensemble des examens pratiqués en ville et à l’hôpital - utilisation des ressources en personnel et en plateau technique pendant l’hospitalisation - les consommations pharmaceutiques L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

42 L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience en Chirurgie Ambulatoire ? L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

43 La réponse est oui ! L’éthique et la qualité des soins sont-elles compatibles avec l’efficience ? - ANFH – Reims novembre 2012

44 En conclusion : une évidence… continuer à promouvoir et à développer la chirurgie ambulatoire !
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