M.Sabry Service des Explorations Cardiologiques Invasives HMIMV Rabat.

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1 M.Sabry Service des Explorations Cardiologiques Invasives HMIMV Rabat

2 INTRODUCTION La sténose du tronc commun (TCG) est rapportée chez 6 % Pronostic péjoratif, pendant longtemps: traitement par pontage aortocoronarien (PAC) Evolution des techniques d’angioplastie ++++ débat entre angioplastie (ATL) et chirurgie +++

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4 43 TCG non protéges Mortalité procédurale : 9.1% Mortalité à 3 ans : 44%

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6 1993- 1998 : 279 patients ATL stent nu Etude multicentrique Mortalité hospitalière 13.7% Suivi: 19 mois A 1 an: mortalité cardiaque 20.2%, mortalité globale 24.2%, IDM 9.8%, recours PAC 9.4

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19 AVENIR

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21 Préparation Traitement antithrombotique +++ Determiner Stratégie thérapeutique: voie d’abord, KT guide, stents, ballon, support hémodynamique? Jamais ATL ad hoc sauf urgence+++

22 SUPPORT HEMODYNAMIQUE

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25 IMAGERIE INTRACORONAIRE + FFR

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28 Mesure FFR vers IVA et CX Globalement angio sous estime lésions du TCG si atteinte diffuse Difficile sur lésion ostiale Si FFR en aval de l’IVA: somme IVA et TCG Si FFR en amont lésion IVA: faussement rassurante

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32 Provisonnal stenting +++ POT par ballon non compliant: systématique

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37 RECOMMANDATIONS

38 Curr Treat Options Cardio Med (2016) 18:19

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40 CONCLUSION ATL du TCG est une technique faisable, complexe qui nécessite une courbe d’apprentissage Vaisseau vital dont on n’a pas droit à l’erreur Stent actif +++ Jamais Ad hoc sauf urgence Stratégie +++

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43 1 STENT VS 2 STENTS