Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale C. Poirier(1), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L.

Présentation au sujet: "Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale C. Poirier(1), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L."— Transcription de la présentation:

1 Faisabilité et Acceptabilité des Tests Rapides d’Orientation Diagnostique en Cabinet de Médecine Générale C. Poirier(1), G. Gras(1), JP. Lebeau(2), L. Guillon(1), E. Huard(3), JF. Dailloux(4), G. Le moal(5), L. Bernard(1) (1) Maladies Infectieuses, CHU Bretonneau, Tours (2) DUMG, CHU Tours (3) Réseau VIH Val de Loire, Blois (4) Réseau VIH 37, Tours (5) COREVIH centre Poitou Charentes, Tours Bonjour, Claire Poirier, je suis interne de Med G et je suis également le DESC de M. Inf. Je vous remercie tt d’abord de m’avoir invité à présenter aujourd’hui mon travail de thèse, qui traite de … . Ce progès a été co dirigé par GG, med en Mal Inf à Tours, et JPL, Med G ds la région Centre Congrès SFLS Poitiers 24-25 novembre 2013

2 Déclaration lien d’Intérêt
Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt

3 Plan National de lutte contre le VIH et les IST 2010 2014 [1]
Elargissement et renforcement du dépistage Population de 15 à70 ans hors notion d’exposition à un risque, au moins 1 fois au cours de leur vie Dépistage ciblé dans les populations à forte incidence Réaffirmation de l’implication des médecins généralistes dans le dépistage du VIH Ce qui a initié cette étude, c’est l’édition du plan … Qui prônait un élargissement et … notamment … Les auteurs réaffirmaient également l’implication… Haute Autorité de Santé (HAS). Recommandations en santé publique : Dépistage de l’infection par le VIH en France, Stratégies et dispositif de dépistage. St Denis : HAS, 2009 : 41p. TROD : Test Rapide d’Orientation Diagnostique pour le VIH

4 Les populations dites "à risque" Les situations dîtes d’ « urgence »
Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des TROD [2] Les populations dites "à risque"   Les situations dîtes d’ « urgence » « TROD peuvent être utilisés chez les populations insuffisamment rejointes par le modèle classique de dépistage » Ensuite est sorti l’arrêté … à savoir les pop° à risque et les situations d’urgence. Il a été également noté que les … que ce qui élargi un peu plus les indications potentielles d’utilisation du TROD Accident professionnel d’exposition au sang Accident d’exposition sexuelle Accouchement chez les femmes enceintes dont le statut sérologique par rapport au VIH n’est pas connu ou chez les femmes enceintes ayant eu une exposition supposée au VIH depuis la réalisation du dernier test de dépistage au cours de la grossesse, Urgence diagnostique devant la survenue d’une pathologie aiguë évocatrice du stade SIDA (2) Arrêté du 9 novembre 2010 fixant les conditions de réalisation des tests rapides d’orientation diagnostique de l’infection à virus de l’immunodéficience humaine (VIH 1 et 2), JORF n°0266 du 17 novembre 2010

5 Objectif Analyser la faisabilité et l’acceptabilité des TROD en cabinet de médecine générale Notre objectif a donc été le suivant :

6 Matériel et Méthodes (1)
Etude longitudinale, prospective Région Centre, de mai 2012 à juillet 2013 Analyse mixte (quantitative et qualitative) 3 parties 1ère partie: Etude descriptive des opinions 2ème partie : Etude de soins primaires interventionnelle 3ème partie : Retour d’expérience Nous avons donc construit notre étude comme suit . C’est une étude …. Réalisée dans la région centre, menée de … basée sur une analyse mixte. Nous l’avons construite en 3 parties indépendantes, mais qui découlent l’une de l’autre

7 Matériel et Méthodes (3) 1ère partie: Etude descriptive des opinions
Objectif : Définir l’opinion des généralistes vis-à-vis du dépistage du VIH et des nouvelles recommandations concernant l’utilisation des TROD Population : Généralistes de la région Centre Envoi questionnaire à choix multiples (fichier URPS) Recueil des données : Recueil données sociodémographiques Profil en terme de prévention et de dépistage du VIH Opinions concernant les nouvelles recommandations, et l’utilisation des TROD Il s’agissait dans la 1ere partie d’un envoi de quesionnaire à choix multiple, qui ns a permis de receuillir des données …

8 Matériel et Méthodes (4) 2ème partie : Etude de soins primaires interventionnelle
Objectif : Evaluation pratique de l’utilisation des TROD en médecine générale Population : Médecins volontaires parmi ceux participants à la première partie de l’étude Déroulement de la 2ème partie : 4 réunions d’information 3 TROD par médecin + 1 classeur d’assurance qualité TROD : INSTI HIV1/HIV 2® Recueil des données : Critère de jugement principal: nombre de proposition de TROD (suivie ou non de la réalisation d’un TROD) Critères de jugement secondaire: analyse qualitative des conditions de proposition du TROD, et recherche des freins potentiels à leur utilisation

9 Matériel et Méthodes (5) 3ème partie : retour d’expérience
Objectif : Analyse des expériences, évaluation des freins à l’utilisation des TROD Population : Échantillonnage raisonné Déroulement de la 3ème partie : Entretiens semi-dirigés en focus group et entretiens individuels Recueil des données: Analyse qualitative (QSR-Nvivo 10) Nous avons donc construit notre pop° par échantillonnage raisonné en réalisant des entretiens semi dirigés . Ns avons ensuite réalisé une analyse qualitative des données recueillies

10 Résultats (1) 1ère partie : Etude descriptive des opinions
1000 questionnaires envoyés 352 réponses de médecins généralistes Âge moyen : 52 ans Sexe ratio H/F= 2 3,7 % appartiennent réseau toxicomanie, hépatite, VIH 30 % ne suivent aucun patient séropositif 63 % suivent de 1 à 4 patient séropositif 52% ont prescrit entre 2 et 5 sérologies au cours du mois précédent

11 Résultats (2) Figure1 : Opinion concernant le dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans Figure 2 : Opinion concernant l’utilisation des TROD en cabinet de médecine générale devant des situations à risque 46,3 56,8 1,4 1,9 25 23,8 20,2 17,6 3 3,4  71.3% sont favorables au dépistage généralisé de la population de 15 à 70 ans hors notion de facteur de risque  76,99% se déclarent favorables à l’utilisation des TROD en cabinet de médecine générale devant des situations à risque

12 Résultats (3) 1ère partie
Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale 73% (n=257) des médecins interrogés considèrent qu’il existe des freins à l’utilisation des TROD en médecine générale 5 principaux freins : les potentielles erreurs d’interprétation des tests (54,8% ) le contrôle qualité (51,1%) un manque de formation (50 %) un allongement de la consultation (50%) les questions des patients (30%)

13 Résultats (5) 2ème partie
112 médecins volontaires 23 ont suivis les formations 69 TROD distribués 3 TROD utilisés sur 6 mois 2 lors d’un accident d’exposition à un risque viral 1 chez un patient toxicomane Tous négatifs

14 Résultats (6) 3ème partie : Freins évoqués à l’utilisation des TROD en médecine générale
Erreurs d’interprétation  manipulation du test controversée Contrôle qualité Manque de formation Immédiateté de la réponse Moins performant que la sérologie Soins primaires Allongement de la consultation  Organisation des soins primaires peu adaptée à la prévention et au dépistage Maillage de laboratoires dense Le VIH Pathologie rare en médecine générale, peu d’indications ressenties pour médecins et patients Pathologie grave Représentations sociales et culturelles de l’infection Questions des patients Domaine du spécialiste, de l’hospitalier Allongement de la durée de la consult, Paiement à l’acte, organisation non salariale Proposition du test, pré et post counseling, la réalisation du test et la potentielle annonce allongent Pathologie rare en médecine générale : le VIH ne fait pas parti du quotidien des MG, car sentiment que leur patient de sont pas à risque (alors que l’absence de FdR reset un FdR évident) Hors du champ de compétence habituel du MG Crainte de l’annonce d’une séropositivité . Certains médecins ont préféré ne pas prescrire de test afin d’éviter cette situation délicate Les convictions religieuses ou le milieu culturel peuvent être des freins importants à l’évocation de la sexualité et du VIH tant pour le médecin que pour le patient Peu de demande d’un test VIH, (En 2004, 40,3% de la population francilienne déclaraient ne s’être jamais fait dépister pour le virus du sida. La principale raison invoquée pour n’avoir jamais effectué ce test restait l’absence de risque ressenti pour 78,7% d’entre eux) TROD peu connus du grand public Moins performant : fenêtre séro, contrôle séro indispensable, recherche concomittante des autres séro

15 Discussion Bonne acceptabilité par les MG mais très rare utilisation en pratique Etude française (Wajsbrot A, EACS 2011, Abs. PS8/4) 84 médecins généralistes, 383 patients Test utilisé : VIKIA® Médecins appartenant à réseau, activité de ville, rémunération? Taux de réalisation: 1,5 % Calcul impossible, puisqu’on ne peut pas définir en cabinet qui est éligible de qui ne l’est pas Autre étude DEPIVIH 95 médecins, 6 régions de France Taux de faisabilité ( n patients inclus/ N patients consultants) = 1,5 % Taux d’acceptabilité ( n acceptant le test/ N patients inclus= 99,7 % Etude de Wajsbrot, présentée à l’EACS 95 médecins libéraux participant à un réseau VIH Taux d’acceptation des patients 99,7 % (383 M+) Taux de réalisation : 1,5 % Sensibilité et de spécificité dépassent 99,5% + réponse immédiate Biais de sélection indéniable. Renforce l’ampleur de la réponse Limite liée à la méthode: -Enquete d’opinion permet difficilement d’anticiper les pratiques futures. Les résultats obtenus en sont en exemple: les réponses obtenues en première partie d’étude laissaient présager une bonne utilisation ultérieure des tests. Pourtant, seuls 8,7% des médecins inclus ont utilisé un TROD. Analyse quali : Le fait que l’étude soit peu reproductible, et que l’analyse des données soit interprétative en sont des limites majeures. Pourtant on entre ds le champ de représentation des médecins, ds leur pratique individuelle, et ca permet une analyse plus fine des informations subjectives et complexes.  Cette approche synergique, a permis de répondre de la façon la plus complète possible à la question posée Intérêts des TROD

16 Conclusion Bonne acceptabilité (77%) mais faible faisabilité, voire utilité très limitée des TROD en médecine générale Sans remettre en cause l’intérêt des TROD en général - Augmentation du recours au dépistage Dans plusieurs études, l’utilisation de TDR est associée à une augmentation des taux de réalisation du dépistage en comparaison avec un test conventionnel. -Dépistage généralisé et banalisé comme moyen de prévention  Limiter les sujets «  perdus de vue » essai contrôlé randomisé ont évalué l’intérêt des TROD sur ce sujet. Dans l’essai contrôlé randomisé (47) le taux de réception des résultats du test était multiplié par 1,9 à 2,4 dans le groupe auquel était proposé un TROD avec conseils standard en une séance par rapport au groupe test conventionnel et conseils standard en 2 séances. Ce taux atteignait 91,8 % avec les TROD versus 68,6 % avec les tests conventionnels. Situations « hors les murs » les services d’Urgence(12). L’acceptation du dépistage du VIH en routine via les tests rapides aux urgences est bonne, et dépasse 6 consultants sur 10. En revanche, moins d’un cinquième de la population éligible a été testée Des événements festifs Le dépistage sur les lieux de drague est également efficient. Comment améliorer l’utilisation des TROD en méd G: - Majorer les formations proposées, aider le médecin à connaitre son activité et les prévalences - infirmière proche du cabinet - revoir le système de rémunération - repenser le counseling

17 Merci de votre attention