Max Michalon Éthique de l’accompagnement: principes philosophiques Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC., Professeur agrégé/ psychiatrie Canada et France.

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1 Max Michalon Éthique de l’accompagnement: principes philosophiques Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC., Professeur agrégé/ psychiatrie Canada et France

2 Max Michalon La fin de vie : comment l’appréhender ? ( Approches philosophiques ) "Personne ne peut regarder sa mort ni le soleil en face très longtemps" (La Rochefoucauld) "Vous connaîtrez la vérité et la vérité vous affranchira" (Jean) Toujours garder l’espoir : « Le patient, même s’il connaît la gravité de son état, peut recouvrer la santé simplement grâce à la satisfaction qu’il ressent face à la compétence de son médecin » (Hippocrate, 460-377 av. J.C.)

3 Max Michalon Toujours veiller à la compréhension de l'information donnée aux patients Que sait déjà le patient ? Que veut savoir le patient ? l'aspect déontologique : le rôle des soignants la dimension éthique les dimensions psychologiques concernant le patient et ses proches

4 Max Michalon «Lynn 2006»: témoignage d’une patiente souffrant de maladie d’Alzheimer en phase de début « Je n’ai pas peur de mourir, ce qui me fait peur, c’est comment je vais arriver à ce moment-là. Ma plus grand crainte est qu’avec la progression de la maladie, je ne puisse dire aux personnes ce que je veux… Quand je ne serai plus capable de m’exprimer de ma propre voix, mes souhaits seront couchés par écrit et clairs pour tout le monde »

5 Max Michalon Jean Leonetti 2006: « Plus que de mourir, nos citoyens ont peur de mal mourir » Mal mourir c’est: La souffrance La dégradation physique ou psychique L’exclusion familiale et sociale Être victime d’abus physiques, psychologiques et financiers… souvent par des proches La dépression liée à l’isolement…parfois total L’impossibilité de communiquer aux jeunes les acquis de toute une vie…

6 Max Michalon Contexte de la mort en France !? 70% des français meurent en: soins intensifs ou: soins palliatifs, oncologie, soins de réanimation… Peu meurent chez eux, entourés de leur famille !

7 Max Michalon Apprendre à appréhender la mort

8 Max Michalon « Approche Existentielle » ? L’Approche Existentielle (AE): Met l’emphase: sur la compréhension des ‘dilemmes’ d’un patient, en essayant de leur donner un sens qui aidera ce patient à les surmonter sur le courage (victoire du vouloir sur l’anxiété) la capacité de trouver des solutions (« coping ») qui amènent un soulagement, un équilibre et une résolution des problèmes/dilemmes

9 Max Michalon « Approche Existentielle » (2) Trois tâches majeures de l’AE: Recherche de sens profond (« meaning »: comment donner une signification à un vécu douloureux ? (Frankl: « despair equals suffering minus meaning ») Garder le moral: comment développer du courage et rester confiant face à l’adversité de la vie Comment négocier avec la mort?: les deuils, pertes diverses, chagrins…

10 Max Michalon L’accompagnement de fin de vie: enjeux éthiques et philosophiques « L’accompagnement de fin de vie doit s’inscrire dans une continuité de soins » (René Sebag- Lanoe) Ne faudrait-il pas mettre à la disposition des personnes en fin de vie, un plus grand nombre «d’équipes mobiles de soins palliatifs» qui interviendraient à domicile, en EHPAD et USLD ?

11 Max Michalon L’accompagnement de fin de vie: enjeux éthiques et philosophiques (2) «Ne pas confondre démence et fin de vie»

12 Max Michalon Les aidants face au risque de troubles émotionnels et somatiques La relation avec le patient peut aller jusqu’à «une fusion pathologique» avec charge affective allant de l’amour à la « haine » (risque de violence, abus physique et médicamenteux et/ou émotionnel…)

13 Max Michalon