L’accouchement par le siège

Présentation au sujet: "L’accouchement par le siège"— Transcription de la présentation:

1 L’accouchement par le siège
Dr D.Therby Dr A.Drain 23 mai 2013

2 Généralités La présentation du siège concerne 3% des cas à terme.
Place de la Version par Manoeuvre Externe vers 36 – 37 SA. Importance d’un protocole de service dans la décision de la voix d’accouchement.

3 Protocole d’acceptation de la voix basse
Confrontation céphalopelvienne favorable (échographie et pelvimétrie) : PRP – BIP ≥ 15 mm TU – BIP ≥ 25 mm BE – BIP ≥ 0 Tête fœtale non défléchie (échographie en début de travail) Information de la patiente

4 Et aussi… Obstétricien expérimenté en salle.
Péridurale d’indication médicale. Anésthésiste disponible. Forceps sur table.

5 Evaluation de ce protocole
1er janvier 2000 au 30 juin 2004 (9 semestres) N= 567 (%) 1er juillet 2004 au 31 déc 2008 (9 semestres) N= 566 (%) Intention de voie basse 170 (30.0%) 252 (44.5%) p<0.001 Voie basse effective 136 (24.0%) 218 (38.5%) Echec de voie basse 34 (20.0%) 34 (13.5%) NS Morbidité et mortalité néonatale (variable composite)* 3 (0.5%) 4 (0.7%) pH <7.0 8/521 (1.5%) 4/529 (0.8%)

6 Evaluation du mode d’accouchement dans le temps

7 Conclusion de l’étude Plus de 40% d’AVB du siège à terme, sans altération de l’état néonatal, en utilisant la confrontation céphalopelvienne. Diminution du taux global de césariennes qui passe de 79% en 2000 à 56% en 2008.

8 Connaître la mécanique obstétricale et les manoeuvres
Méthode de Vermelin Manoeuvre de Lovset Manoeuvre de Demelin Manoeuvre de Bracht Manoeuvre de Mauriceau Manoeuvre de Champetier de Ribes Manoeuvre de Zavanelli