Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL.

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1 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 ANALYSE DES DECES MATERNELS DANS UN SERVICE DE SOINS: EFFETS SUR LA MORTALITE MATERNELLE DISTRICT GUEDIAWAYE SENEGAL

2 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 INTRODUCTION la mort maternelle est une préoccupation des différents acteurs de la santé maternelle dans les pays en développement Cette mort dans les structures est presque liée à des soins de mauvaise qualité dus: - Absence de continuité des services 24heures /24 - rupture de médicaments et consommables - Absence de qualification des accoucheurs

3 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 INTRODUCTION (suite) Audit est une approche pour obtenir un changement sur le devenir des parturientes avec plusieurs types MDR( analyse des décès maternels dans les services de soins) est laudit choisi dans notre étude.

4 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE Type détude: prospective une année de référence 3 années dintervention: - Elaborer les outils de collecte de données - Organiser des réunions de débriefing - Recueillir lopinion des leaders locaux

5 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Population et site détude: Parturientes admises et les femmes reçues dans moins de 24heures après laccouchement au niveau de lhôpital de district sanitaire de Guédiawaye dans la banlieue Dakaroise, 15 km de lhôpital universitaire

6 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Analyse des données: Les dossiers des parturientes sont enregistrés au le logiciel Epi info 6.01 Le test de ײ est utilisé pour les variables dichotomiques La méthode de fischer pour le calcul de la mortalité maternelle avec un intervalle de confiance de 95%

7 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Analyse des données (suite): La différence des taux de mortalité est mesurée avec la méthode des odds ratio pour un intervalle de confiance de 95%

8 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Intervention (suite): - La sage femme ( dossier individuel, registre daccouchement et registre de décès) - Obstétricien senior ( staff quotidien, remplissage outils de gestion, en cas de décès: interview prestataires et famille ) - Analyse des décès /an : facteurs dévitabilité par 2 obstétriciens séniors

9 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Intervention (suite): - Rapport détaillé cause de décès + recommandations - Feed back annuelle: prestataires, autorités sanitaires nationales et locales, les représentants de la communauté et les représentants des partenaires au développement

10 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Intervention (suite): - Les recommandations acceptées sont mises en ouvre par comité dexécution (médecins, sages femmes infirmières) sous la supervision du MCD - Suivi annuel :MCD évalue comment chaque recommandation a été mise en ouvre

11 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) Analyse des données: - Interview de léquipe de coordination - Analyse de tous les documents pertinents

12 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 METHODOLOGIE (suite) - Les données organisationnelles: soins obstétricaux durgence (infrastructure, équipement, personnel,médicaments / consommables) la gestion - Critères bonne mise en ouvre: Ressouces disponibles,régulièrement utilisées et judicieusement utilisées

13 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 RESULTATS

14 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Caractéristiques des patientes Pourcentage Caractéristiques année année1 année2 année3 p Facteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638) Age >16 2.9 2.5 2.6 2.1 17-34 83.3 83.6 84.1 84.4 0.33 34 13.9 13.9 14.0 13.5 Parité 0 28.1 30.5 28.9 30.4 1-5 58.3 55.9 57.6 56.4 0.05 >5 13.6 13.6 13.5 13.5 Atcd césarienne 2.5 2.2 1.8 2.2 0.02 Complications - hémorragie 3.1 4.6 4.7 5.7 <0.01 - hypertension 1.4 2.5 3.0 4.1 <0.01 - dystocie 7.8 5.8 4.0 3.7 <0.01 - infection pprale 0.1 0.2 0.1 0.1 0.14

15 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Facteurs de soins Pourcentage Caractéristiques année année1 année2 année3 p Facteurs soins référence (n= 6017) (n= 6377) (n= 6922) (n= 6638) Visites prénataux - 0 10.8 10.9 3.8 4.2 1-2 35.3 32.4 33.9 33.0 <0.01 >2 54.0 56.8 62.3 62.8 Evacuation/Acct 15.7 16.5 12.5 10.7 <0.01 Mode dacct - vaginale nle 91.9 91.5 92.9 91.8 - forceps 1.9 1.7 1.1 1.5 <0.01 - césarienne 6.2 6.8 6.0 6.7 Transfusion 0.9 1.3 1.0 2.1 <0.01

16 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Evolution des taux mortalité maternelle Période Total(95% intervalle Parturiente avec parturientes sans détude confiance) complications complication Année réf 0.83 (0.60 -1.06) 5.25 (3.65 - 6.85) 0.21 (0.09 - 0.33) Année 1 0.67 (0.47- 0.88) 4.58 (3.16 - 6.01) 0.09 (0.01 - 0.17) Année2 0.47 (0.31- 0.64) 2.97 (1.80 - 4.14) 0.15 (0.05 - 0.24) Année3 0.41 (0.25 - 0.56) 2.51 (1.45 - 3.57) 0.10 (0.02 - 0.19)

17 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Evolution de la létalité Aause Année réf Année3 Année réf / année3 Décès n (%) n (%) changement attribuable Odd ratio absolu % % I C=95% - Hgie: 19(0.32) 7(0.11) -0.21 50.1 0.33(0.13-0.84) - H T A: 13(0.22 ) 7(0.11) -0.11 26.3 0.49(0.18-1.31) - Dystocie mécanique: 6(0.10) 6(0.09) -0.01 2.2 0.91(0.26-3.16) - Infection puerpérale: 1(0.02) 1(0.02 0.00 0.4 0.91(0.02-33.07) - Autres: 11(0.83) 6(0.09) -0.09 22.0 0.49(0.16-1.44) - Total: 50(0.83) 27(0.41) -0.42 100 0.49(0.30-0.80)

18 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Evolution des taux de mortalité maternelle Comparaison Odd ratio P Odd ratio P Périodes Ajustés (IC:95%) spécifique (IC:95%) An1/An Réf 0.82(0.53-1.27) 0.401 0.87(0.54-1.40) 0.571 An2/An Réf 0.64(0.40-1.02) 0.074 0.53(0.31-0.92) 0.021 An3/An Réf 0.55(0.33-0.90) 0.022 0.42(0.24-0.74) 0.003

19 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06

20 Evaluation qualitative des recommandations Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées Dintervention mises en oeuvre non mises en œuvre Infrastructure: - Rénovation laboratoire - Extension salle daccouchement Renforcement - Affecter 3 sages femmes - Recruter 1 pédiatre en plein T Personnel: PS vers CS - Recruter 2 obstétriciens « - Recruter 4 infirmiers - Renforcer le personnel des PS anesthésistes en urgences obstétricales - Recruter 1 pharmacien biologiste et 2 techniciens biologistes Équipement: - Acheter réfrigérateur - Équiper une 2 ème salle banque de sang dopération - Équiper lunité post-op - Améliorer léquipement chirurgical

21 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 Evaluation qualitative des recommandations Domaine Recommandations acceptées Recommandations acceptées Dintervention mises en oeuvre non mises en œuvre Médicaments et - Assurer la disponibilité des - Confectionner des Kits Consommables: médicaments/consommables Acct normal 24 / 24heures - Confectionner des Kits - Assurer la disponibilité du césarienne sulfate de magnésium Management: - Former le personnel dans la - Elaborer et appliquer des gestion de banque de sang protocoles en matière SONU - Rendre disponible 24 / 24 h - Encourager le don de sang les testes de Hb et coagulation dans le district - Superviser le personnel de la salle dAcct - Superviser le personnel des unités soins périphériques

22 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 CONCLUSION Réduction significative de la mortalité maternelle : réduction létalité - Hémorragie - HTA Risque sous estimation mortalité maternelle? Implication des acteurs de santé

23 Dr A.Gaye: SONU,Niamey, 26 au 30/06/06 CONCLUSION (suite) Coût financier peu important Engagement important mais permanent du personnel de santé La MDR (analyse des décès maternelle dans un service soins) /pauvreté?