Bases techniques radiologique et échographique

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1 Bases techniques radiologique et échographique
N. Faye Service de Radiologie Pr E. Dion Hôpital Louis Mourier

2 Historique techniques radiologiques
Rayons X: 1895 Röntgen 1950 produits de contraste Échographie: 1950 (sonar) TDM: 1970 IRM: 1980

3 Radiologie standard

4 Rayons X Rayonnements électromagnétiques Caractérisés par λ (γ) E=h γ
E rayons X>E lumière Interactions avec matière (atome) Rayonnements ionisants

5 Production rayons X Tube radiogène (type Coolidge)

6 Tube rayons X Cathode (tungstène) portée à incandescence (émission e-)
Anode ( Cible - Production rayons X) Enveloppes protectrices (verre, aluminium,vide) Rendement faible: 1% (99% chaleur)

7 Formation image Image obtenue par atténuation des X
Atténuation dépend épaisseur et densité objet et Σ rayons X + épaisseur ou densité gde + image blanche 4 structures élémentaires en radiologie standard Os Hydrique (eau, tissus mous) Graisse Air Formation de lignes et de bords Faible résolution contraste Image plane à partir d’un volume objet (superposition) Incidences

8 Formation image Signe de la silhouette de Felson
2 opacités qui se silhouettent (en effaçant leur bord) se trouvent sur un même plan Signe du recouvrement hilaire

9 Image radiologique Film argentique Zones sensibilisées en noir
1980: couple écran-film (cassette) Propriétés fluorescentes (terres rares) Émission signal lumineux avec X Renforce leur action Diminue quantité X Diminue irradiation patient

10 Numérisation Écran à mémoire Propriétés phosphorescentes
État instable maintenu Image latente Lecture par laser infra rouge pour retour état stable Signal lumineux  signal électrique  numérisation Détecteur plan matriciel

11 Qualité image radiologique
Positionnement patient Contraste (différence noir/blanc) Conditions techniques cliché (paramètres d’acquisition) Paramètres:kV (énergie et quté), mA(quté),temps pose s (quté) Contraste faible si tension trop élevée,épaisseur traversée augmentée,champ utilisé grande taille Finesse Taille du foyer Distance objet-film Flou cinétique

12 Rayonnement diffusé Rayonnement secondaire (interaction X incident et patient) Multidirectionnel Participe à la diminution contraste image Augmente avec l’épaisseur, volume étudié, énergie rayons X ↓ Diffusé ↓ volume irradié (diaphragme, compression) Grille anti-diffusante lamelles de Pb élimination des X orientation différente rayonnement primaire Mesures de radioprotection (tablier de Pb)

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14 Produits de contraste Pallier la faible résolution en contraste radio standard Contraste négatif: air Contraste intra cavitaire: digestif,vessie,utérus,articulaire Contraste intra vasculaire: UIV, artériographie

15 Examens avec Contraste

16 Radioprotection Unité 1 Gray (J/kg)=100 rads
Sources d’irradiation à Paris (OPRI) Cosmique = 0.03 rad / an Sol = rad / an Éléments naturels absorbés = rad /an 0.01 rad/an Radio pulmonaire=0.01rad

17 Type d’exposition Dose mSv Vol Paris New York 0,06
Exposition naturelle 3 par an Mammographie 3 (dose locale) Rachis Lombaire face et profil Rachis cervical face et profil 5 4 Scanner 10 Proximité Tchernobyl 4 million personnes Survivants Bombe A à 2,3km de l’hypocentre 13 Limite de l’exposition professionnelle 20 par an Exposition station spatiale 170 par an

18 Organes sensibles Peau : 200 rads Moelle hématopoïétique : 500 rads
Cristallin Thyroïde Gonades Grossesse: 14 SA

19 Limitation irradiation médicale
Demande examen justifiée (type examen) Contexte clinique (technique examen) Protection patient (grossesse, gonades)

20 Prix des examens RP, ASP : 20 euros UIV, TOGD, LHS :100 euros
Artériographie : 150 euros TDM : 80 euros + forfait technique IRM : 300 euros

21 Radiographie thoracique
Sémiologie radiographie thoracique J. Kernec

22 Profil: une affaire de ligne
Parties molles pré vertébrales C4-T1<14mm enfant C4-T1<21mm adulte Ligne spino -lamellaire Mur vertébral antérieur Mur vertébral postérieur Ligne articulaire post

23 Syndrome alvéolaire Remplissage des alvéoles
Opacité mal limitée,contours flous confluence,bronchogramme aérien Pneumopathie lingula

24 Syndrome interstitiel
Augmentation d’épaisseur des structures interstitielles Opacités non systématisées,bords nets,non confluentes,sans bronchogramme aérien Verre dépoli, micronodules ou nodules, opacités réticulées Miliaire Embols septiques Fibrose

25 Syndrome médiastinal Opacité à limite interne invisible, à limite externe nette Segmentation médiastin

26 Syndrome pleural Épanchement pleural Pneumothorax

27 Échographie

28 Principes Ondes US sont ondes de pression
Transmission de proche en proche Pas dans vide (gel d’échographie) Fréquence US (Hz) au delà gamme audible C=1540m/s pour tissus biologiques Impédance acoustique Z=densité x célérité résistance du milieu à propagation onde

29 Principes Effet piézoélectrique (1880)
Transformation énergie électrique en mécanique Céramique, polymère… Sonde=transducteur (transforme signal électrique en US) Émission et réception + cristal mince + fréquence US grande + profondeur exploration est faible

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31 Formation image échographique
Interfaces=milieux d’impédances acoustiques différentes Réflexion,Réfraction,transmission 90° par rapport à l’interface Diffusion Cibles petites (écho structure des parenchymes) Atténuation Absorption et dégradation en chaleur Atténuation augmente avec la fréquence US Mode B (amplitude de l’écho module niveau de gris) Effets mécaniques et thermiques sur tissus

32 Effet doppler US et cible fixe fr=fe Cible mobile fr#fe
Δf (fréquence doppler)dépend vitesse GR et cosα Δf=2fe v/c cos α fe (fréquence émission), v (vitesse GR), c (célérité US) Décalage de fréquence audible Pas d’effet doppler à 90° Meilleur entre 0 et 30°

33 Qualité image Résolution axiale dans direction axe du faisceau
+ fréquence est gde + résolution est bonne Résolution latérale dépend largeur faisceau dispersion à distance de sonde Artéfacts cône d’ombre acoustique (réflexion +++) lithiases, os renforcement postérieur (liquide)

34 Angiomes hépatiques

35 Stercolithe

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37 Plaque athérome

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39 lithiases