ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE

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1 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
ECUE chirurgie urologique Chapitre I Dr Wassim Chaabane/Dr Karim Belhaj Année universitaire

2 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE LE BAS APPAREIL URINAIRE LA VESSIE LA PROSTATE L’URETHRE

3 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
FORME RAPPORT FONCTION

4 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE

5 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

6 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

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8 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

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11 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

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13 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
Les muscles postérieurs de l’abdomen Muscles posterieurs et fascias dorsolombaires Muscle carre des lombes; muscles sacrospinaux : remplire l’espace entre la 12ème cote , la colonne vertebrale et la crête iliaque Muscles latéraux du flanc Muscle grand oblique Muscle petit oblique Muscle transverse Le muscle psoas et iliaque La cage thoracique inf : 10ème, 11ème et 12ème cotes

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15 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

16 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

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18 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

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20 ANATOMIE DU REIN PREALABLE: Le Retroperitoine
En dehors du haut appareil urinaire il contient: Les gros vaisseaux Les vaisseaux lymphatiques Les nerfs

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23 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE

24 ANATOMIE DU REIN rôle important et vital
Il est chargé : - maintien de l'homéostasie, c'est-à-dire la permanence et la constance du milieu intérieur : tension osmotique, équilibre hydro-électrolytique, équilibre acido-basique - élimination de déchets toxiques provenant des différents métabolismes et notamment du catabolisme des protides (urée). Il intervient dans la synthèse de la vitamine D (calcémie) et de l'érythropoïétine (hémoglobine).

25 ANATOMIE DU REIN Paire Forme d’haricot à hile interne 150-135 gr
12 x 6 x 3 cm 2 vertèbres et 1/2 Oblique en bas et en dehors

26 ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++)
(entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

27 ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++)
(entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

28 ANATOMIE DU REIN Il se compose de: Un parenchyme Cortex (glomerules++)
(entourée d’une capsule fibreuse) Cortex (glomerules++) Medullaire ( 6 a 8 pyramide de malpighi, papilles) Le sinus (graisseux, VE Vx)

29 ANATOMIE DU REIN Il se compose de: voies excrétrices petits calices
Grands calices 3 tiges calicielles bassinet

30 ANATOMIE DU REIN

31 ANATOMIE DU REIN Pyélon extrasinusal Pyélon intrasinusal

32 ANATOMIE DU REIN

33 ANATOMIE DU REIN Chaque rein est entouré de tissu cellulo-graisseux et est situé, avec la glande surrénale, dans un sac fibreux (fascia de Gerota ) l'ensemble constitue la loge rénale.

34 ANATOMIE DU REIN Les rapports de la loge rénale:
En haut : le diaphragme (séparé par la glande surrénale) En arrière: de haut en bas la partie postéro-inférieure du thorax (dont le de cul sac pleural, les 11ème et 12ème côtes ) qui se poursuit par la paroi lombaire en bas (muscle psoas, carre des lombes, apo du muscle transverse).

35 ANATOMIE DU REIN Les rapports de la loge rénale:
En dedans (séparé par les vaisseaux génitaux): A droite: VCI A gauche: l'aorte En avant (par l'intermédiaire du péritoine) de haut en bas: A droite: la face postérieure du foie le bloc duodéno-pancréatique l'angle colique supérieur droit. A gauche: la rate la queue du pancréas l'angle colique gauche.

36 ANATOMIE DU REIN La vascularisation du rein:
Classiquement : 1 artére / 1 veine qui entre dans le rein par le hile rénale Des variantes anatomiques existent (25 a 40%). La veine est plus anterieure que l’artére Le pyelon et l’uretere sont encore plus postérieurs

37 ANATOMIE DU REIN La vascularisation artérielle: Terminale ++
Se divise en branches segmentaires a rénale -> a segmentaire -> a interlobaire ->a arqué -> a interlobulaire -> a afférente (glomérule)

38 ANATOMIE DU REIN La vascularisation veineuse:
Les v interlobulaires communique avec un plexus veineux sous capsulaire Communique avec les v de la graisse perirénale drainage se fait en parallele avec le reseau arteriel La veine renale gauche passe sous la pince aortico-mesenterique et plus longue que la droite

39 ANATOMIE DU REIN

40 ANATOMIE DU REIN La vascularisation lymphatique:
Parallèle a la vascularisation sanguine Se draine dans des troncs lymph au niveau du sinus, hile, région peri renale.. De diverse dans les nodules lymphatiques associés aux veines rénale correspondantes

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42 ANATOMIE DE L’APPAREIL URINAIRE
LE HAUT APPAREIL URINAIRE LE REIN L’URETERE LA SURRENALE LE BAS APPAREIL URINAIRE LA VESSIE LA PROSTATE L’URETHRE

43 ANATOMIE DE L’URETERE canal de 25 à 30 cm de long
qui fait suite au bassinet et s'abouche à la vessie sur sa face postérieure (trigone) les méats urétéraux (valves antireflux) Achemine les urines rein -> vessie Péristaltique

44 ANATOMIE DE L’URETERE Rétrécissements anatomiques :
jonction pyélo-urétérale croisement avec les vaisseaux iliaques entrée dans la vessie (vrai réduction du calibre).

45 ANATOMIE DE L’URETERE On lui distingue 3 segments : Lombaire Iliaque
pelvien

46 ANATOMIE DE L’URETERE Forme en S
chemine verticalement sous le feuillet péritonéal Il se projette au niveau du 1/3 ext de l'apo L3, 1/3 moy de l'apo L4 1/3 int de l'apo de L5 passe en avant de l'articulation sacro-iliaque en dehors du sacrum en cheminant vers son extrémité.

47 ANATOMIE DE L’URETERE Rapport avec: Face ant du psoas
Structures digestives Organes génitaux internes (utérus, ovaire…) Croise les vx au niveau de leurs bifurcation -> Vx iliaque ext/Vx iliaque int (Plus bas a droite)

48 ANATOMIE DE L’URETERE En microscopie: Muqueuse urotheliale
Muscle interne (longitudinal) Muscle ext (circulaire et oblique) Adventice (vx++)

49 ANATOMIE DE L’URETERE La vascularisation: Artérielle:
Branches medianes -> U segment abdominal Br laterales -> segment pelvien Arrivant a l’uretere les Br a -> trajet longtidunal avec l’adventice -> plexus anastomotique ( viabilité après dissection +++)

50 ANATOMIE DE L’URETERE La vascularisation: Veineuse et lymphatique:
Calqué sur la Vx artérielle Le drainage lymphatique est variable selon le niveau urétéral

51 ANATOMIE DE L’URETERE L’innervation:
Rôle de l’innervation autonome?! (sympa et parasymp) l’onde péristaltique est intrinsèque (muscle lisse petits calices)

52 ANATOMIE DE L’URETERE L’innervation:

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