Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical

Présentation au sujet: "Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical"— Transcription de la présentation:

1 Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical
Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan

2 Trois Entités Pathologiques
Tendinopathie du Long Biceps Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs Conflit Antéro-Externe Chaque entité doit être évaluée précisément pour être traitée

3 Le Long Biceps DOULEUR +++ Tendinite Hypertrophié Délamination
Prérupture Instabilité (Suluxation/luxation)

4 Problème Mécanique: « Sablier »
Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation du bras Boileau P et al., JSES, 2004

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6 Problème Mécanique: Luxation - Subluxation
Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?

7 Problème Mécanique = Solution Chirurgicale
Signe de Popeye: 30% Force supination 25% TENOTOMIE - Patient > 60 ans Femme > Homme Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med ; Maynou C et al. RCO 2005.

8 Problème Mécanique = Solution Chirurgicale
TENODESE - Jeunes Cosmétique Travail manuel

9 Conflit Antéro-Externe
- Acromion - Ligament Acromio-Coracoïdien

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11 Lésions des Tendons de la Coiffe
Rupture complète 66% Rupture partielle 33% 20% 70% 10% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am ; Boileau P et al., RCO 2004

12 Technique Opératoire

13 Technique Opératoire

14 Pronostic de la Réparation Tendineuse
« Le patient »: Age Tabac Atcd chir. Coiffe Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al. , JBJS 2005 Baumgarten et al., Clin Orthop 2010

15 Pronostic de la Réparation Tendineuse
« Le tendon »: Rétraction tendineuse Qualité tendineuse Taille de la rupture 94% Cicatrisation 40% Cicatrisation Ellman et al., JBJS 1986

16 Pronostic de la Réparation Tendineuse
« Le muscle »: Trophicité Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al., JSES 2003

17 Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ?
Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Score de Constant: 71 points Pas de Chirurgie

18 Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ?
Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !

19 Critères Décisionnels Cliniques
Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel Réveil nocturne Activité courante Échec du traitement conservateur

20 Critères Décisionnels
Age Etat général du patient Mobilité passive normale Acceptation du programme de rééducation

21 Quand confier le patient au chirurgien ?
Urgence : rupture massive traumatique Rapidement : lésion isolée du sus-épineux symptomatique du sujet jeune et actif

22 Pourquoi confier au chirurgien ?
Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter l’extension lésionnelle PROTEGER

23 Contre-Indications à la Réparation Tendineuse
Ascension de la tête humérale Arthose débutante < 7 mm TENODESE/TENOTOMIE DU LONG BICEPS

24 Lésions Partielles Tendineuses
Traitement controversé « Règle des 50% » Lésion < 50% épaisseur Débridement Lésion > 50% épaisseur Réparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004

25 Tendinopathie Calcifiante
Calcification intratendineuse Sus-épineux dans 80% Femme 50 ans Traitement médical +++ Infiltration Trituration Ondes de choc…

26 Calcification: Traitement Chirurgical
Acromioplastie simple Excision isolée de la calcification Acromioplastie + excision de la calcification

27 Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ?
Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique Rupture Massive Épaule pseudo-paralytique Évolution rapide vers l’irréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Sorensen AK, JSES, 2007

28 Merci !