É VALUATION DU STATUT NUTRITIONNEL. PLAN DEFINITIONS LES INDICATEURS DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL EVALUATION DE LA MPE L’OBESITE CONCLUSION.

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1 É VALUATION DU STATUT NUTRITIONNEL

2 PLAN DEFINITIONS LES INDICATEURS DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL EVALUATION DE LA MPE L’OBESITE CONCLUSION

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4 C OMMENT DÉFINISSEZ VOUS LA NUTRITION ? Un régime alimentaire équilibré doit apporté l’ensemble des nutriments dont le corps a besoin pour vivre Aliments consommé Nutriments Macronutriments micronutriments Nutriments Macronutriments micronutriments Ce dont le corps a besoin pour vivre nutrition

5 Q U ’ EST - CE QUE UN RÉGIME ALIMENTAIRE ÉQUILIBRÉ ? Un régime alimentaire équilibré est la consommation de nourriture de bonne qualité et en quantités adaptées pour fournir l’énergie suffisante pour assurer une croissance et un développement normaux. Il doit donc apporter suffisamment de macro et de micronutriments Un régime alimentaire équilibré est la consommation de nourriture de bonne qualité et en quantités adaptées pour fournir l’énergie suffisante pour assurer une croissance et un développement normaux. Il doit donc apporter suffisamment de macro et de micronutriments

6 LES NUTRIMENTS ? Micronutriments Vitamines et minéraux Micronutriments Vitamines et minéraux Macronutriments Protéines,glucides,lipides Macronutriments Protéines,glucides,lipides

7 L A NUTRITION, C ’ EST DONC : Une adéquation entre besoins et apports (équilibre qualitatif et quantitatif pour l’énergie et le fonctionnement) Une adéquation entre besoins et apports (équilibre qualitatif et quantitatif pour l’énergie et le fonctionnement)

8 L’ ETAT NUTRITIONNEL : L’état nutritionnel d’un individus et son état physiologique qui résulte de la relation entre la consommation alimentaire( en macro et micronutriments) et les besoins, ainsi que de la capacité du corps à absorber et utiliser les nutriments

9 L A MALNUTRITION ? Désigne un état pathologique causé par la déficience ou l’excès d’un ou de plusieurs nutriments

10 T YPES DE MALNUTRITION ? Sous alimentation : insuffisance  Malnutrition protéino-énergétique(MPE)  Déficience en micronutriments Suralimentation: excès  Obésité  Maladies chroniques

11 Q UELS SONT LES INDICATEURS DE L ’ ÉTAT NUTRITIONNEL ? Anthropométriques Biochimiques ( sang, les urines, cheveu..) Cliniques (œdèmes,état des phanères..) Autres (régime alimentaire..) Anthropométriques Biochimiques ( sang, les urines, cheveu..) Cliniques (œdèmes,état des phanères..) Autres (régime alimentaire..)

12 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES LA TAILLE : La taille est une mesure linéaire, stable, reflétant l’histoire préalable de la croissance. C’est la mesure la plus importante pour suivre la croissance de l’enfant. Il importe que la mesure de la taille soit précise et constante. L’heure de l’examen est utile à noter car la taille du matin peut dépasser celle du soir de plus de 1 cm. Les méthodes de mesure diffèrent suivant l’âge de l’enfant

13 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES - Avant l’âge de 2-3 ans : La taille est mesurée en position « Couchée » Appelée aussi « Etendue ou Longueur », elle nécessite deux opérateurs. Cette mesure plus régulière et précise, peut être prise au lit du malade. L’instrument de mesure est une planche de bois horizontale se terminant à une extrémité par un support vertical fixe, servant d’appui-tête. Une deuxième planche, parallèle à la première, est une équerre munie d’une poignée, coulissant le long d’un ruban métrique sera appliquée sur la plante des pieds. La position de l’enfant est bloquée par deux personnes. L’une maintiendra l’appui de la tête contre la planchette, servant de support fixe ( le regard de l’enfant devant être vertical ) et l’autre appuiera fermement la plante des pieds contre la planche mobile : Précision = 0.5 cm.

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15 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES - A partir de l’âge de 2-3 ans : La taille est mesurée en position « Debout » Appelée aussi « Stature ou Hauteur », elle nécessite une toise strictement verticale, accompagnée d’une équerre ou béquille, coulissante, et parfaitement horizontale. La position standardisée impose certaines règles à l’enfant :  Debout, chaussures enlevées, sur un plancher plat, talons joints à 45°.  Parfaitement droit avec 4 points d’appui au plan vertical (mur) : l’occiput, les épaules, les fesses et les talons joints.  Le regard strictement horizontal

16 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES Normalité : Elle est définie à partir d’un échantillon d’enfants, homogène et représentatif par des moyennes arithmétiques ou des médianes et une dispersion (écart-type ou déviation standard, percentiles ou pourcentage).  MOYENNE ET ECART-TYPE : On utilise la moyenne arithmétique M et on définie la dispersion par une valeur appelée écart-type (E.T) ou déviation standard (D.S). Par convention, on considère comme normaux les sujets compris entre [ M – 2 ET ] et [ M + 2 ET ] : Soit environ 95% d’échantillon de référence.

17 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES -0-3 mois il prend 3cm / mois - 3-6 mois il prend 2 cm/ mois 6-12 mois il prend 1 -1,5 cm/mois Par ailleurs, en plus des moyennes ou médianes offertes par les courbes de référence, on peut obtenir empiriquement une valeur approximative de cette variable, entre 2 ans et la puberté, à partir de la formule de régression suivante : T (cm) = 6 x Age ( années ) + 80

18 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES En PRATIQUE : On retiendra les repères suivants ; Age Taille en cm naissance 50 3mois 60 6mois 67 9mois 72 12mois 75 24mois 85 36mois 95 4ans 102 7ans 120 9ans 130 11ans 140 13ans 150

19 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES LE POIDS : il apprécie globalement la masse corporelle mais ne renseigne pas sur la répartition de ses composants (masse grasse, masse maigre, masse osseuse ou minérale…etc.). La prise du poids doit être validée par un examen clinique, même sommaire, dans le but d’éliminer une déshydratation ou une surcharge pathologique (obésité, œdèmes, organomégalies …etc.) La mesure du poids, comme pour la taille obéit à des règles conventionnelles : Instruments ou appareils de mesure conformes et adaptés selon l’âge (Balances robustes à curseur ou électroniques « à cadran fixe », précises mais fragiles) L’enfant doit être pesé nu ou vêtu légèrement, loin des repas ( à la même heure, le matin de préférence ), vessie vide ( si possible, chez le grand enfant ) et sur la même balance.

20 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES Chez les nourrissons (trop agités), on procède à une double pesée sur une Balance pour adultes. On pèse d’abord la mère (Poids A) puis la mère portant son fils dans ses bras (Poids B). Le poids de l’enfant P est égal à B – A. Ceci n’est qu’un pis-aller car la précision est moins bonne et les risques d’erreurs fréquents. le poids reste un bon indicateur de l’état nutritionnel à court terme, lorsqu’il est interprété selon l’âge ou mieux selon la taille.

21 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES En pratique, on retiendra : Poids de Naissance : 3000 - 3500 gr. Perte pondérale physiologique (les 4-5 premiers jours) d’environ 10% du P.N. Récupération du P.N vers le 8 – 10 ème jour. Pendant les 5 premiers mois, on observe un gain moyen d’environ 700 gr/mois : le P.N double à 5 mois : 6200 – 6600 gr Pendant les 7 mois suivants, le gain pondéral est de 500 gr/mois : le P.N triple à l’âge de 1 an. Après l’âge de 2 ans (période pubertaire exclue), le poids peut être obtenu empiriquement à partir de la formule : P ( Kg ) = 2 x Age ( années ) + 8 ou 9

22 AGEPOIDS kg naissance 3-3,5 3 mois 5,9 6mois 7,4 9mois 9,2 12mois 10 24mois 12 36mois 14 4ans 16 7ans 22 10ans 25 14ans 49

23 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES LA NORMALITE : Comme pour la taille, elle est définie à partir d’un échantillon d’enfants, homogène et représentatif par des moyennes arithmétiques ou des médianes et une dispersion ( écart-type ou déviation standard, percentiles ou pourcentage ). POURCENTAGE DE LA MOYENNE DE REFERENCE : Cette méthode définie les écarts en % de la valeur moyenne pour l’âge. Pour le poids la normalité est comprise entre – 15% et + 20% de la moyenne pour l’âge.

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25 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES LE PERIMETRE BRACHIAL : Il est mesuré à mi-distance entre l’acromion et le sommet de l’olécrane, le membre supérieur étant fléchi à 90° pour contenir la saillie bicipitale maximale. Le ruban est placé doucement mais fermement autour du bras sans pression sur les tissus mous Son intérêt est l’évaluation des états nutritionnels des enfants de moins de 5ans Précision : 0.1 cm.

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27 P ARAMÈTRES ANTHROPOMÉTRIQUES LE PERIMETRE CRANIEN Le tour de tête doit contenir toutes les bosses et proéminences. Au-dessus des crêtes orbitales, en avant et sur les saillies, occipitales en arrière et pariétales latéralement. La tête de l’enfant doit être maintenue dans une position stable. Le ruban est appliqué fermement en minimisant au maximum l’épaisseur des cheveux : Précision = 0.1 cm.

28 0-3 mois il augmente de 2cm /mois 3-6 mois i augmente de 1 cm /mois 6-12 mois il augmente de 0,5 cm /mois Apres un an le PC se vérifie ainsi par: taille/ 2+10

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30 É VALUATION DE LA MPE INDICATEURS ANTHROPOMÉTRIQUES *on parle de malnutrition protéino énergétique lorsque le poids est < -2ET Poids pour l’age(P/A): Poids du patient /poids d’un enfant normal de même âge *100 Normal :90-110% insuffisance pondérale *taille pour l’age(T/A ): taille du patient / taille d’un enfant normal de même âge *100 malnutrition chronique *poids pour la taille(P/T) : Poids du patient /poids d’un enfant normal de même taille*100 Normal :>95 % malnutrition aigue *périmètre brachial/périmètre crânien *indice de masse corporelle(IMC) poids /taille²:adolescents

31 APRÈS INTERPRÉTATION DES PARAMETRES

32 CLASSIFICATIONS CLASSIFICATION DE Gomez : poids pour l’age P50 du poids pour l’age-le poids de l’enfant p50du poids pour l’age P/A:% de la médiane de référence Etat nutritionnels Sup à 90%Bon état nutritionnel Entre 75 et 90%Stade1:malnutrition légère Entre 61 et 75%Stade2:malnutrition modérée Inferieur à 60%Stade3:malnutrition sévère

33 C LASSIFICATION DE WATERLOW La plus utilisée actuellement Son intérêt dans le fait de la combinaison de 2 indicateurs (P/T et T/A) permet de différencier l’émaciation, due à la malnutrition aigue récente du retard de croissance du à la dénutrition chronique Etat nutrition nel normalMPE minime MPE modérée MPE sévère T/A(%)>9590-9585-90<85 P/T(%)>9080-9070-80<70

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35 RAPPORT PB / PC Utile dans l’appréciation des états nutritionnels (Classification de Mac-Laren-Kanawati ) ETATS NUTRITIONNELSRAPPORT PB / PC satisfaisant >0,31| MPE stade I 0,28-0,31 MPE stade II 0,25-0,27 MPE stade III <0,25

36 L’ OBÉSITÉ Selon l’OMS, le surpoids et l’obésité se définissent comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle pouvant nuire à la santé. Le Body Mass Index (BMI) évalue l’adiposité et reflète bien la corpulence Il est toutefois difficile de mesurer le surpoids et l’obésité dans la population de 5 à 14 ans car il n’existe pas de définition universelle de l’obésité de l’enfant.

37 L’ OBÉSITÉ Les courbes de poids et de taille (courbes staturo-pondérales) représentent une population d’enfants à un moment donné et selon leur sexe. Les données sont inscrites pour la plupart avec des percentiles (en %). A partir de ces courbes staturo-pondérales, diverses courbes de IMC ont été créées(Courbes de corpulence)

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40 CONCLUSION Un mélange approprié d’indicateurs de l’état nutritionnel devraient être sélectionnés pour mesurer l’état nutritionnel, de même que pour identifier les causes de la malnutrition. Les indicateurs anthropométriques les plus fréquemment utilisés chez les enfants sont un faible poids-pour-taille, un faible taille-pour-âge et un faible poids-pour-âge. D’autres indicateurs anthropométriques sont un faible indice de masse corporelle (IMC) pour les adultes, une insuffisance pondérale à la naissance (IPN) des nouveau-nés, et un faible tour de l’avant-bras (MUAC) pour les enfants. L’information sur l’état nutritionnel peut être intégrée en utilisant des signes cliniques et des données biochimiques comme indicateurs de carences en micronutriments.

41 E XERCICE N °1 Un NRS pesant 3kg à la naissance et mesurant 50cm doit présenter à l’âge de 1an les mensurations suivantes: a. 9kg 62cm 49 cm b. 12kg 74cm 47 cm c. 10kg 80 cm 45 cm d. 9 kg 74 cm 47 cm e. 8kg 70 cm 49 cm

42 EXERCICE N°2 Un NRS est examiné, ses mensurations à la naissance sont : Pd :3250 g, taille : 50cm, PC :35 cm Ses mensurations actuelles : pd : -6500g, taille : 60cm, PC: 43cm Vous estimez l’âge de ce NRS à :