LES CHUTES EN GERIATRIE

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1 LES CHUTES EN GERIATRIE
Pathologie fréquente personnes âgées (PA) : % >65 ans - 55% >85 ans Age >75 ans –chute mécanique ( incapacité :vision, ouie) Femmes > Hommes ; compliq. fractures

2 LES CHUTES EN GERIATRIE
- Une personne /cinq ayant chuté , est restée 1 heure par terre sans se relever ! - Motif d’hospitalisation pour 30% PA. - Décès dans les 6 mois suivants - Nature de la fracture –corrélée à la survie : Hanches / Tassement vertébral

3 PHYSIOLOGIE DE LA MARCHE
Marche - modalité mouvements nécessite l’intégrité de : -Voies motrices: syst. pyramidal /extraP -Système cérébelleux: réact. de l’equilib. -Voies vestibulaires: partic.tonus postural et information sur direction+vitesse mouv -Voies propriocept.:posit. artic. +membr. (affér. plantes pieds→ cordons post. med)

4 DESCRIPTION DE LA MARCHE
Activité M.I →déplacement corp +orthostatisme : Système anti gravitaire- muscles extenseurs M.I - muscles para vertébraux Système alternant des pas- appui unipodal Système d’équilibre et adaptation posturale: -Percept° inform. visuel. ,vest., proprioc.,tactil.plantaires - Adaptation posturale par effecteurs( muscles squelette) - Intégration informations par le SNC

5 POURQUOI TOMBE LE SUJET AGE ? Parce qu’il est vieux !
MUSCLES : - Sarcopenie; baisse fibres II SYST.NERV: - V.C.N (centrale et peripher.) -augmente - Baisse propriocept°, sens. tactile pieds - Anomalies S.N.V ; Presbi vestibulie ŒIL →baisse - Transparence ,contrastes , C.V, Ac.V adaptation luminosité, couleurs, vision binoculaire et l’accommodation. OS/ARTICUL. – Osteopenie, ostéoporose , fragilité - Amincissement cartilage, baisse amplitude articulaire (dorsiflexion cheville )

6 Pourquoi tombe le sujet âgé ? Il a plus des maladies chroniques
Neuro - SNC: - Vasc., Dégenerat., déficit B12 - SNP: - Diabète ++ Neuro-musc. - Hyperthyroïdie, PPR,corticoïdes Osteo-artic Arthrites, Arthrose, Troubles statique pieds Ophtalmo Cataracte, DMLA Autres Insuffisance cardio-respiratoire ,anémie, dénutrition, dépression, incontinence

7 Pourquoi tombe le sujet âgé? Polymedication - Iatrogénie
Prise ≥ 4 médicaments – augmente le risque Prépondérance chutes par : - Hypoglycémie - Hypotension Le problème est que: - La plupart des traitements sont nécessaires - Le sujet âgé pratique souvent l’auto médication - Le sujet âgé peut oublier une prise antérieure

8 Iatrogenie- enquête alcool

9 Pourquoi tombe le sujet âgé? A cause de son environnement !
Obstacles Chaussures mal adaptés Mauvais éclairage Mobilier surchargé

10 Pourquoi tombe le sujet âgé? Événements aigus surajoutés
Chute = multifactorielle Chute = signe clinique de toute pathologie Chute avec ou sans perte connaissance (PC) = meme attitude ( PC oubliée !!!) Chute n’est pas mecanique jusqu’a preuve du contraire → BILAN !!

11 Exploration des chutes Interrogatoire
Mode de vie ( seule / en famille) ANTCD chutes ( ancien., frequence, mode début) * Circonstances ≠ mécanique (escalier, salle bain) * Heure de la chute ; Prise des médicaments * Facteur déclenchants : toux, miction.. * Perte de connaissance ? Durée ? * Signes associés : vertige , tachycardie, etc… * Le relevé du sol → le retentissement : phobie marche,perte confiance… Caractéristiques de la chute actuelle

12 Exploration des chutes Examen clinique complet +++
Prise TA couché et debout - HypoTa orthostatique Auscultation cardiaque ; tbl. rythme /conduction Auscult. vaisseaux ; Carotides, foyer aortique … Ex. neurologique : - Signes extrapyramidaux - Hemiparesie , séquelles AVC - Équilibre :marche,Romberg.. Examen podologique : troubles statiques Troubles de l’ouie : surdité Examen yeux: cataracte ,trouble réfraction,DMLA Bilan nutritionnel ( BMI, MNA, etc..)

13 Exploration des chutes Examen physique fonctionnel
Équilibre statique: * Station assise (position des pieds et du tronc) * Station debout bipodale Position de la tête + attitudes spontanées au niveau des ceintures + statique du tronc : « des attitudes scoliotiques associées à un bassin oblique » + polygone de sustentation + réaction parachute

14 Démarche diagnostique Examen physique fonctionnel
Équilibre dynamique La capacité à réaliser les transferts conditionne très largement le niveau de dépendance : Retournements dans le lit Lever du lit -Marche sur terrain plat(attitudes !!) -Station bipodale -Franchissement des petits obstacles Étudier la façon dont le patient peut ou ne peut pas se relever du sol !

15 Exploration des chutes Tests cliniques
Exploration posturo- graphique Station uni podale Demander au patient rester debout sur un pied (ce qu’il préfère), les yeux ouverts durant 5 sc. Analyse : - épreuve réalisée sans aide → normal - difficultés station→ réponse adaptée - station unipodale < 5 sc. →pathologique Walking talking test- faire parler le sujet en marchant (sujet fragilité posturale, arrête de parler )

16 Exploration des chutes Tests cliniques
Test ,, Lève toi et marche ‘’/ ,,Time up and go’’ Objectifs : Expl. l’équilibre dynamique et la marche Réalisat. : Personne assise sur une chaise à accoudoirs , demander de se lever, faire 3 mètres en avant, puis un demi tour, ensuite revenir et se rasseoir. Analyse : Test comprend 5 étapes :se lever, démarrer, marcher , faire un demi-tour, s’asseoir ( une étape correcte= 1point) - Test nle : total=5 , durée < 20 sec. - Pathol : Total < 5 et/ou durée > 20 sec.

17 Exploration des chutes Examens paracliniques
NFS (anémie) Glycémie ( hypoglycémie) Créatinine et clearance Ionogramme sanguin (troubles métaboliques) G.D.S (Acidose métabolique / respiratoire ) Enzymes musculaires :rhabdo-myolyse Bilan hormonal thyroïdien/ surrénalien E.C.G Holter tensionnel/ rythmique EEG/ Imagerie cerebrale Exam. Ophtalmo./ O.R.L

18 Étiologies des chutes Causes mécaniques
Evaluer le facteur précipitant - Troubles de la vision - Faiblesse musculaire - Modification de la vigilance

19 Étiologies des chutes Causes cardio-vasculaires
Troubles de rythme ( Ac/Fa, flutter , TV) Infarctus de myocarde , embolie pulmonaire Hypotension orthostatique Péricardite constrictive ou tamponade Rétrécissement aortique BAV de haut degré Thromboses artérielles…

20 Etiologies des chutes Causes neurologiques
Épilepsies AVC transitoires ou sequéllaires Syndrome extrapyramidal ,,Drop attacks ‘’ - 25% de chutes Syndrome de Shy –Drager ( atteinte SN Symp) Neuropathies périphériques : diabète, amylose Hématome sous dural…

21 Étiologies des chutes Troubles hydro- electrolytiques et acido-basiques
Hypoglycémie +++ Hyponatremie Hypo ou Hypercalcémie Acidose Hypoxie

22 Etiologies des chutes Facteurs iatrogènes
Médicaments ( troubles de rythme ,hTO, baisse vigilance ,tbl. hydro-electrolytique) - Digitaliques - Antiparkinsoniens - Hypoglycémiants - Antihypertenseurs - Neuroleptiques - Barbituriques - Diurétiques - Anti inflammatoires non stéroïdiens

23 Conséquences des chutes Traumatisme physique
Fracture de la hanche + +, colonne , poignets Crâne : Hématome sous-dural Cotes : Pneumothorax, pneumonies , atélectasies..

24 Conséquences des chutes Traumatisme psychologique
Post full- syndrome/syndrome postchute: URGENCE 25% sujets à domicile ont peur de tomber→ 50% si chutes antérieures Chute→peur→réduction activité→deconditionement → risque de chute?→ peur § Chute est associée - déclin functionnel lié pathologies antérieures et incapacité initiale= REGRESSION PSYCHOMOTRICE Rôle du temps passé au sol sans pouvoir se lever !

25 Conséquences des chutes Conséquences économiques
Chute → Déclin functionnel → Perte de l’autonomie → Entrée en institution !

26 Conséquences des chutes Conséquences pratiques
Qui chute chutera ++ Chute dans le trimestre écoulé ( F.R ) Plus de 50% des patients qui ont chuté récidivent dans l’année

27 Facteurs de gravité des chutes
Femme Troubles cognitifs Troubles de l’équilibre Baisse de l’indice de masse corporelle

28 TRAITEMENT Doit être précoce Rapidement efficace Global
Conduit par l’ensemble de l’équipe gérontologique interdisciplinaire Remarque : l’hospitalisation sera l’occasion d’initier le ttt des facteurs de risque et une verticalisation précoce.

29 TRAITEMENT DES CHUTES :
Des conséquences traumatiques et métaboliques 2. Étiologique: De toutes les maladies potentiellement en cause Réévaluation de l’ordonnance+++ 3 Rééducation fonctionnelle: 4. Prise en charge psychologique (psychothérapie de soutien) en même temps : avis d’un psychiatre ! Le meilleur moyen d'échapper au traumatisme de la chute est d'en parler ou de faire parler la victime 5. Evaluation médico-sociale(si un maintien à domicile est envisagé/aide de l’ergothérapeute) 29

30 TRAITEMENT Rééducation fonctionnelle:
* L’équipe soignante + le médecin + le kinésithérapeute * Il convient de tenter une verticalisation quelles que soient les possibilités de participation du patient Les aides techniques à la marche doivent être proposées : - Port de chaussure à semelle large avec talon surélevés, canne, déambulateur

31 Rééducation fonctionnelle
 Rééducation analytique et globale musculo articulaire des: - Membres inférieurs, de la posture, de l’équilibre et de la coordination » Transmission régulière des compte- rendus de l’évaluation au: - Kinésithérapeute - Médecin prescripteur pour le suivi du patient !

32 REEDUCATION FONCTIONELLE D’ UNE PERSONNE AVEC UNE DETERIORATION COGNITIVE
- simplifier la démarche; - affiner les bilans; - éviter les situations d’échec. - Patience et persévérance.

33 Traitements des chutes
Bilan traumato. : Fractures ? Vaccins antitétanique , si blessures ! Traitement étiologique : - Changement médicaments - Traitements anomalies organiques Ergothérapie Psychothérapie

34 Prévention des chutes Correction des déficits sensoriels
Aides techniques : - Accessoires - Chaussures confortables Aménagement de l’environnement Aides humaines et financières Prévention de l’ostéoporose