Changer le paradigme des soins néonatals

Présentation au sujet: "Changer le paradigme des soins néonatals"— Transcription de la présentation:

1 Changer le paradigme des soins néonatals
Shoo Lee, MBBS, FRCPC, PhD Pédiatre en chef Mount Sinai Hospital Professeur de pédiatrie, d’obstétrique, de gynécologie et de santé publique, University of Toronto; Directeur scientifique Institut du développement et de la santé des enfants et adolescents Instituts de recherche en santé du Canada

2 Conflits d’intérêts Aucun à déclarer

3 Réseau néonatal canadienTM
Fondé en 1995 Edmonton Quebec City St John’s Moncton Saskatoon Sherbrooke Victoria Calgary Fredericton Vancouver Regina Montreal Winnipeg St John New Westminster Ottawa Kingston Halifax Toronto London Hamilton “Improve care through research”

4 Résultats néonatals 1960-2000 1960-1985 1990-2000
Source: Congress of USA, Office of Tech Assessment, NTIS order #PB 4

5 Modèle conceptuel EPIQ
Données probantes publiées Examens des données probantes Études/essais cliniques Données locales Exemples de pratiques exemplaires Directives cliniques Données probantes Facilitation Contexte Données de processus Données de résultats Culture organisationnelle Comportement individuel Obstacles au changement Leadership Gestion du changement Outils facilitateurs

6 LE PROJET EPIQ – Transformer les soins par la recherche clinique et la mise en oeuvre
Réduction de mortalité, de morbidité et de durée d’hospitalisation dans les services canadiens de soins néonatals intensifs OBJECTIF Réduire mortalité, morbidité majeure et durée de séjour dans SCSNI Projet pilote dans 12 sites mettant en relief de nouvelles méthodes de prestation des soins Diffusion nationale des nouvelles méthodes dans 30 hôpitaux et 17 universités du Canada PROJET RÉSULTATS (3 ans) Baisse de 30 % maladies graves des yeux causant cécité Baisse de 30 % infections nosocomiales Baisse de 30 % infections intestinales graves avec mortalité élevée Réduction moyenne de 2 jours de durée d’hospitalisation 7 à 10M$ d’économies annuelles Lee SK, Canadian Neonatal Network EPIQ Study Group, CMAJ DOI /cmaj

7 Family Integrated Care
Soins familiaux intégrés Le modèle estonien

8 Post partum floor

9 Soins pour la famille La santé et le bien-être des mères sont jugés essentiels au bien-être du bébé : - sage-femme - psychologue - médecin Atmosphère de travail en équipe Mère et bébé sont une unité Infirmière est partenaire de la mère pour les soins au bébé

10 Modèle estonien de soins en SSNI
Parents – pas infirmières - sont fournisseurs primaires de soins Parents chargés de tous soins sauf IV, médicaments Parents participent aux visites, rapports, dossiers Promotion des soins de developpement et de la méthode kangourou Infirmières sont enseignantes et consultantes Résultats = réduction de 30 % en SNI amélioration de 30 % en gain de poids réduction de 20 % de PdS réduction de 50 % en utilisation des infirmières plus de satisfaction parents/personnel

11 Soins actuels centrés sur la famille
Baby Nurse Doctor Therapist Famille

12 Soins familiaux intégrés
Infirmière Thérapeute Parent bénévoleVolunteer Docteur

13 Projet pilote de soins familiaux intégrés
Financé par AHFMR/MOSSLD Projet de formation à Mt Sinai en 2011 Patients admissibles = CPAP ou moins de soutien Parents et fournisseurs co-responsables de planification Soutien extraordinaire des parents bénévoles Planification, protocoles, modules de formation, éthique, juridique : terminés 40 familles

14 Résultats du projet pilote de soins familiaux intégrés Mount Sinai Hospital, Toronto
Amélioration de 25 % en gain de poids Baisse des infections nosocomiales - de 11,5 % à zéro Réduction des rapports d’incidents critiques - de 10 % à zéro Réduction du stress parental Financement des IRSC pour essai contrôlé randomisé de groupe dans 16 hôpitaux Demande RCE pour AC à tous les SSNI de niveau 2

15 Stratégies NEC La méthode japonaise

16 Incidence NEC : Canada et Japon

17 Stratégie NEC Japon Exclusive breast milk feeding for <28 weeks
Aggressive feeding – full feeds in one week Avoid umbilical catheters Early use of PIC lines to reduce skin breaks Use antibiotics only if evidence of infection Transpyloric feeding catheters Probiotics Glycerin enema Minimal handling Encourage developmental & kangaroo care

18 Lait maternel pour tous les bébés
Winnipeg Montreal Vancouver Halifax Calgary Toronto “Back to Basics – learn to respect Nature”

19 Répercussions sur système de santé
Parents dispensent soins Usage approprié de la technologie Banque de lait GentleR SOINS FAMILIAUX INTÉGRÉS Soins de développement Meilleure alimentation Suivi renforcé Changement de rôles Moins de personnel; Recyclage du personnel Réorganiser équipements Réorganiser régionalisation périnatale Résultats améliorés Coûts réduits

20 Merci Remerciements Réseau néonatal canadien
Instituts de recherche en santé du Canada Michael Smith Foundation for Health Research Ministère ontarien de la santé et des soins de longue durée Établissements participants