ANTIBIOTHÉRAPIE EN SEPSIS Ophélie Arlet R2 médecine familiale Revue de qualité de lActe à lhôpital Anna-Laberge du 1er avril 2010 au 31 mars 2011.

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1 ANTIBIOTHÉRAPIE EN SEPSIS Ophélie Arlet R2 médecine familiale Revue de qualité de lActe à lhôpital Anna-Laberge du 1er avril 2010 au 31 mars 2011

2 Introduction Le sepsis et le choc septique représentent un véritable problème se santé Lincidence augmente annuellement. On estime quil y a environ 650 000 cas/années aux Etats-Unis Taux de mortalité entre 20-50%

3 Définition du sepsis Suspicion dune infection + 2 critères parmi les suivants: T>38.5 ou <36 Tachycardie >90 RR >20 Leucocytose>12 000 ou <4000

4 Limportance de lantibiothérapie dans la première heure Les guidelines Surviving Sepsis Campaign publiés en 2008 recommandent ladministration dantibiotiques dans la première heure suivant le diagnostique de sepsis. (recommandation de classe 1B) Plusieurs études ont démontrée que la mortalité augmentait une fois que le patient devenait hypotendu. Possiblement une augmentation de la mortalité de 7.6% par heure de délai dantibiothérapie Même lhypotension non soutenue augmente le RR de 3 pour la mortalité

5 Objectif de létude Lobjectif de cette étude est dévaluer où est ce quon se situe au CHAL par rapport aux recommandations et dévaluer ce que lon pourrait améliorer

6 Méthodes Mots clés recherché aux archives: sepsis, sépticémie, urosepsis, choc septique, choc toxique comme diagnostique primaire sur leur feuille sommaire Population: tous les patients >18 ans étant hospitalisés entre le 1 er avril 2010 au 31 mars 2011 et ayant comme diagnostique primaire dhospitalisation un sepsis Les patients devaient avoir les critères de sepsis lors de la première visite de lurgentologue et limpression diagnostique devait être un sepsis Exclusion: tous patients ayant développé leur sepsis plus tard ou suspicion dun autre diagnostique par lurgentologue, <18 ans.

7 Issue mesurée: temps entre larrivée au triage et la première dose dantibiotique. Le temps entre la visite du md et lantibiothérapie Délai entre la prescription et ladministration de lantibiothérapie Pour les cas sévères, ont également été ajoutés: le temps entre lhypotension et ladministration dantibiotique Le temps dattente entre le triage et la visite du md

8 Les cas sévères ont été défini comme les sepsis ayant eu au moins une épisode dhypotension et /ou une consultation aux soins intensifs

9 Population N=13483 gardés19 cas sévères83 totales51 exclus 40 n'avaient pas les critères, 1 transfert d'un autre hôpital, 1 avec infos manquantes, 2 en soins de comfort, 3 ne sont pas passé par l'urgence, 3 avec présentation d'allure grippale et 1 qui était une suspicion d'AAA

10 19 cas sévères 16 avaient critère de sepsis au triage 3 navaient pas critères de sepsis au triage mais avaient lors de la 1ere visite du md 1 décès directement relié au sepsis

11 Données démographique 45.8% de Femmes 54% dhommes Age moyen: 69.7

12 Diagnostique suspecté à lurgence

13 Résultats pour tous les cas mélangés temps entre arrivée au triage et antibiothérapie temps entre visite du medecin et antibiothérapie temps entre heure de la prescription et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription Moyenne 4:572:550:531:59 Médiane3:272:200:321:20 Max 21:2720:408:2020:15

14 Résultats tous les cas mélangés temps entre arrivée au triage et antibiothérapie temps entre visite du medecin et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription <1h0.96%28.90%43.30% <2h19.30%46.90%67.50%

15 Temps entre le triage et lantibiothérapie pour tous les patients

16 Temps entre la visite du médecin et lantibiothérapie

17 Temps entre la visite du médecin et la prescription

18 Résultats CAS SÉVÈRES temps entre arrivée au triage et antibiothérapie temps entre visite du medecin et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription temps entre heure de la prescription et antibiothéra pie temps entre hypotension et antibiothéra pie Moyenne Corrigées 4:202:212:000:221:34 Médiane2:501:401:050:050:56 Max 17:3212:27 1:295:00

19 temps entre visite du medecin et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription Temps entre lhypotension et lantibiothérapie Médiane1:401:050:56

20 temps entre arrivée au triage et antibiothérapie temps entre visite du medecin et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription temps entre hypotension et antibiothérapie <1h26%36%47%55% <2h42%62%73%72%

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25 Étude dun sous groupe de patient Cas sévère avec critère de sepsis au triage N=16 Temps Moyen entre larrivée au triage et lantibio était de 3:08 Temps Médian était de 1:57

26 Temps entre le triage et la visite du MD: Moyenne: 56 min Médiane: 21 min Max: 5:04

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28 Séparation entre quarts de travail Pas suffisamment de cas sévères Pour tous les cas confondus: tendance à être un peu plus long la nuit temps entre arrivée au triage et antibiothérapie temps entre visite du medecin et antibiothérapie temps entre heure de la prescription et antibiothérapie Temps entre la visite du médecin et la prescription 32 soir Moyenne5:142:530:591:49 Médiane3:322:150:301:20 14 nuit Moyenne4:492:521:111:41 Médianne5:092:350:421:47 34 jours Moyenne4:232:560:412:15 Médianne3:022:150:351:40

29 Facteurs ayant été identifiés comme affectant le temps de lantibiothérapie Le temps à ce que les patients soient vu pourrait être amélioré. 43% des patients avec un sepsis sévère et des critères de sepsis au triage ont mis plus dune heure à être vu par un md Moyenne: 3h08 et médiane 1h57 Certains patients qui nont pas été inclus dans le sous groupe car ne côtait pas pour sepsis lors du triage aurait probablement côté si T rectale avait été prise

30 Facteurs ayant été identifiés comme affectant le temps de lantibiothérapie Trop de temps sécoule entre la visite du médecin et sa prescription souvent secondaire à une attente des bilans: dans les cas sévères le temps médian était de 1h05 avant que la prescription soit faite seulement 47% avait leur prescription faite en moins dune heure après visite du médecin Seulement 36% recevait leur antibio en <1h après avoir vu le médecin

31 Les patients hypotendus mettent également trop de temps à recevoir leur antibios: Seulement 55% des patients recevaient lantibiotique en <1h une fois lhypotension installé Médiane de 56 minues Le temps entre la prescription et ladministration des antibio pourrait être amélioré mais nest pas le facteur le plus long Pour les cas sévères: médiane: 5 min et moyenne 22 min Pour les cas non sévère: médiane:32 minutes et moyenne 53 minutes

32 Conclusion Le sepsis et le choc septique étant une maladie mortelle surtout une fois que le patient devient hypotendu il serait important de travailler pour Diminuer le temps dattente au triage pour tous les patients avec critère de sepsis Si pt est tachycarde et vient pour une infection une T rectale devrait être prise afin didentifier les patients avec sepsis. Traiter empiriquement sans attendre les patients avec sepsis sévère et surtout ceux qui sont hypotendus Le délai entre la prescription et ladministration des antibio par le nursing semble bon dans les cas sévère. Pourrait être amélioré dans les cas non sévère de sepsis

33 Limite de létude Les cas à lurgence nétaient pas encore codifiés. Je me suis donc fiée sur les patients ayant été hospitalisés donc beaucoup de sepsis ont probablement étaient manqués Entre autre ceux qui évoluaient bien à lurgence et qui avaient congé Les foyers pulmonaires, central, abdominal, cutané, cardiaque et osseux sont probablement sous représentés alors que les foyers urinaires sont sur- représenté de par leur terminologie (urosepsis vs pneumonie ou méningite) La partie de létude la plus pertinente contient très peu de patient (19) Certains patients navaiet pas les critères de sepsis au triage mais tous les avait lors de la visite du md Étude retrospective Certains patient étaient peut être en BEG ce qui expliquerait les délais

34 BIBLIOGRAPHIE Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med. 2003;348(16):1546. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001;29(7):1303. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J, et al. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003. Crit Care Med. 2007;35(5):1244. Padkin A, Goldfrad C, Brady AR, et al. Epidemiology of severe sepsis occurring in the first 24 hrs in intensive care units in England, Wales, and Northern Ireland. Crit Care Med. 2003;31(9):2332. Dombrovskiy VY, Martin AA, Sunderram J, Paz HL. Facing the challenge: decreasing case fatality rates in severe sepsis despite increasing hospitalizations. Crit Care Med. 2005;33(11):2555. Kumar, Anand, Roberts et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobrial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Critical Care Medicine. 2006; 34(6):1589. Marchick, Kline, Jones et al. The significance of non-sustained hypotension in emergency department patients with sepsis. Intensive Care Med. 2009; 35(7): 1261. Dellinger, Levy, Carlet et al. Suriviving Sepsis Campaign. International guidelines for the management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008; (36(1): 296. Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA et al. Impact of time to antibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med. 2010; 38(4): 1045.