V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

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1 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012
Pour modifier le bloc système d’information patient : Menu « Affichage », « Masque », « Masque de titre ». Cliquer dans le bloc texte. Modifier le texte. Gestion d’une épidémie à Entérobactérie Productrice de Carbapénémase (EPC) 8éme Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière – 5 avril 2012 Pour modifier la date : Menu « Affichage », « En-tête et pied de page ». Personnaliser vos informations de date. Cliquer sur « Appliquer partout ». V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

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Courbe épidémique carbapénémases Ile de France janvier 2010-août 2011 (CCLIN Paris-Nord) Circulaire DGS-EPC Recos HCSPF rapatriés Diffusion CCLIN des Recos APHP 2009 Recos HCSPF ERG Couleur : cas groupés V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012 Blanc: cas isolé

4 Survenue d’une épidémie (1)
Rappel des faits à l’Hôpital Lariboisière Fernand Widal Fin novembre 2010, un patient venant de Milan en Italie (non hospitalisé depuis 6 mois) est hospitalisé dans le service N°1 pour une intervention programmée : il n’est pas dépisté à son arrivée et l’EOH n’est pas alertée. Le 26 décembre, ce même patient est dépisté fortuitement et est porteur d’une KPC : le patient est en chambre seule avec mise en place des Précautions complémentaires contact, il est organisé un dépistage hebdomadaire de tous les patients du même secteur qui reviennent négatifs pendant 3 semaines. Le 25 Janvier 2011, le patient retourne en Italie Le même jour, le prélèvement d’une patiente du même service est positif (cas secondaire) : elle est transférée dans le service N° 2 au regard de ses besoins spécifiques le 1er février 2011 mise en place des Précautions Complémentaires Contact chambre seule et sectorisation dans le service formation et information des professionnels de santé dépistage hebdomadaire de la patiente et des patients alentour V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

5 Survenue d’une épidémie (2)
Rappel des faits à l’hôpital Lariboisière Fernand Widal Les 13, 14, 16 et 21 février 2011 : 4 nouveaux cas dans le service N°1 : Mise en place du personnel dédié Les 22 et 23 février 2011: 4 nouveaux cas dans le service N°2 : Mise en place du personnel dédié Le 7 mars 2011: 1 nouveau cas dans le service N°1 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

6 Nouveaux cas dans les 2 services
Personnel dédié Cas 2nd Cas Index Personnel dédié V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

7 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012
Sur quelle réglementation nous sommes - nous basés pour prendre en charge ces patients ? Note d’information technique InVS / RAISIN aux responsables des C-CLIN et coordination des réseaux BMR du 18/06/2004 Prévention de l’émergence des entérobactéries résistantes à l’imipenème par carbapénémase. CLIN Central-APHP. Février 2009. Rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Commission spécialisée « Sécurité des patients : infections nosocomiales et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques ». Mai 2010. Maîtrise de la diffusion des bactéries commensales multirésistantes aux antibiotiques importées en France lors de la prise en charge de patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger. Haut Conseil de la santé publique. Commission spécialisée « Sécurité des patients : infections nosocomiales et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques ». Novembre 2010. Circulaire N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC). Instruction du 26 Août 2011 relatives aux mesures de contrôle des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

8 Qu’avons-nous mis en place face à cette épidémie? (1)
Mise en place d’une organisation sur l’hôpital (1) Le signalement des cas aux autorités sanitaires (ARS, CCLIN) Mise en place du plan local lors d’une épidémie La constitution et réunion d’une cellule de crise avec : Le CCLIN Paris Nord et l’EOH de l’APHP Le Directeur de l’hôpital La Direction des soins L’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Les chefs de services, les cadres et les médecins des services concernés pour déterminer et contrôler la mise en place de mesures spécifiques. V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

9 Qu’avons-nous mis en place face à cette épidémie? (2)
Mise en place d’une organisation sur l’hôpital (2) La gestion des entrées: arrêt transitoire des admissions sur les 2 secteurs pour juguler et maîtriser l’épidémie tant que la mise en place d’un secteur indemne n’était pas possible avec ajournement de 2 gardes de spécialité La gestion des sorties pour éviter la diffusion de l’épidémie dans d’autres établissements ou d’autres services: Retour à domicile possible pour tous les patients après information des patients et des proches avec une plaquette explicative Transferts des patients contact dans d’autres services ou établissements possibles après 3 Ecouvillons Rectaux négatifs (soit un délai de 3 semaines) Le « re captage » des patients sortis, par un système d’alerte informatique lors de tout mouvement du patient (réadmission ou consultation) pour la mise en place de précautions et pour assurer un suivi épidémiologique Un large relais de l’information auprès de tous (CME, CHSCT, réunions d’encadrement, réunions de services, …) V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

10 Qu’avons-nous mis en place face à cette épidémie? (3)
Mise en place d’une organisation dans les services concernés en simultané (1) Une organisation des soins en 3 secteurs géographiques dans chaque service concerné avec personnel médical et paramédical dédié à chaque secteur : Le secteur des patients porteurs (cas) avec séparation physique et affiches d’information Le secteur des patients « contact » Le secteur des patients « indemnes » Isolement géographique en chambre seule avec signalement et affichage des précautions sur la porte de la chambre des patients: les patients contact sont considérés comme des patients porteurs de BMR avec mise en place des Précautions Complémentaires Contact Une fiche de transmissions EOH / Service renseignée pour chaque patient cas et contact et placée dans le dossier de soins patient Limitation des mouvements du patient avec mesure du Bénéfice / Risque concernant sa santé physique ou mentale Instauration d’une liste des patients contacts depuis l’admission du 1er patient porteur identifié : Importance de la traçabilité du parcours du patient V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

11 Qu’avons-nous mis en place face à cette épidémie ? (4)
Mise en place d’une organisation dans les services concernés en simultané (2) Formation et information des professionnels de santé des services 1 et 2 avec mise en place des Précautions de niveau supplémentaire aux Précautions Complémentaires de type contact Information des services transversaux pour le respect des mesures de précautions lors des mouvements indispensables du patient (Plateau médico-technique, de rééducation, consultation, brancardage…) Information des services receveurs en cas de transfert nécessité par une urgence (bloc, SSPI, scanner…) Information du patient et de ses proches avec éducation à l’hygiène des mains (remise de maquette pédagogique du CCLIN Paris Nord) Dépistages épidémiologiques hebdomadaires par écouvillon rectal Des cas Des contacts Information des prescripteurs: éviter dans ce contexte l’utilisation de carbapénèmes V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

12 Nos Outils de prévention et d’information sur le Groupe Hospitalier
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17 ORGANISATION des soins 1ère étape en 2 secteurs: cas et contact
Plateau de rééducation Secteur des cas HDJ Arrêt des entrées et des transferts, Sorties à domicile possible Secteur des contacts V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

18 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012
ORGANISATION des soins 2ème étape en 3 secteurs: cas ,contact et indemne Plateau de rééducation Secteur des cas Secteur indemne Création d’un secteur indemne et transferts possibles des contacts après 3 ER négatifs Secteur des contacts V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

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ORGANISATION des soins: 3ème étape en 2 secteurs - Fusion secteur contact et indemne Plateau de rééducation Secteur des cas Fusion des secteurs indemne et contact après 15 à 20 ER négatifs des patients contact et levée des PCC Secteur indemne V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

20 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012
Suivi des patients « cas » présents et de leur positivité KPC dans les 2 services V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

21 La dernière patiente porteuse est sortie le 26 septembre 2011
Bilan de l’épidémie (1) Au total : 1 patient index et 10 contaminations secondaires sur 2 secteurs d’hospitalisation sur une période de 2 mois ½ Un courrier de la part du médecin de l’EOH concernant les précautions et l’intervention du CCLIN ont parfois été nécessaires pour la prise en charge de ces patients anciennement porteurs dans d’autres structures La dernière patiente porteuse est sortie le 26 septembre 2011 Le suivi de cette épidémie a duré 10 mois mais reste actif grâce au système d’alerte informatique en cas de réadmission ou de consultation des patients afin de mettre en place des précautions ou d’assurer un suivi épidémiologique V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

22 Tous les patients contacts dépistés sont négatifs
Bilan de l’épidémie (2) Les patients porteurs 11 cas dépistés: 11 portages digestifs dont 1 avec colonisation urinaire et 1 avec infection urinaire 10 patients porteurs se sont négativés avant leur sortie ou après leur retour à domicile La durée du portage a varié de 6 semaines à 5 mois Les patients contact 191 patients contacts recensés: 65 % des patients contacts ont été dépistés au moins 1 fois Tous les patients contacts dépistés sont négatifs 71 patients contacts ont été isolés en chambre seule avec mise en place des PCC sur les 2 secteurs 1500 dépistages (par écouvillon rectal) ont été effectués dans le cadre du suivi de cette épidémie V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

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Bilan de l’épidémie (3) L’impact sur l’organisation hospitalière et les services Offre de soins diminuée en cas d’arrêt transitoire des admissions et des sorties avant 3 écouvillons rectaux négatifs Pertes financières Perte d’activité des services Augmentation des coûts : personnel de suppléance (Heures supplémentaires, Intérim, service de suppléance), augmentation des coûts en matériel à usage unique Difficulté à transférer les patients : réticence des services de lits d’aval à accepter les patients porteurs même s’ils se sont négativés et à accepter les patients contacts même s’ils ont eu 3 dépistages négatifs Augmentation de la durée moyenne de séjour V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

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Bilan de l’épidémie (4) L’impact sur les patients Isolement des patients mal vécu avec un retard possible d’une prise en charge spécifique Augmentation de la durée moyenne de séjour L’impact sur les soignants Isolement des soignants dans les secteurs dédiés mal vécu Augmentation de la charge de travail dans les autres secteurs Cette épidémie a suscité beaucoup d’inquiétudes et de questionnements sur les risques de ce germe sur leur propre santé: intervention de l’EOH à 3 reprises en CHSCT V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

25 Maitrise des risques de diffusion face à une suspicion d’EPC
Appliquer la stratégie officielle retenue face aux risques de diffusion des EPC sur le territoire national (circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010) ACCUEIL DIRECT dans un service, SANS PASSER PAR LES URGENCES de tout patient hospitalisé suite à un transfert direct ou à rapatriement sanitaire depuis un établissement de santé hors du territoire national ou d’un patient hospitalisé à l’étranger dans l’année précédente ISOLEMENT PROPHYLACTIQUE systématique en chambre seule avec mise en place des mesures Précautions Complémentaires de type Contact (PCC) dès l’arrivée du patient (Prévention de la transmission croisée: SFHH avril 2009) jusqu’au résultat du dépistage DÉPISTAGE systématique par écouvillon rectal ou coproculture à la recherche d’un portage digestif d’EPC INFORMATION de l’équipe médicale et paramédicale devant assurer la prise en charge du patient V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

26 V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012
Des questions… Quand un seul patient est dépisté positif : faut- il se contenter de mettre en place les Précautions Complémentaires Contact comme cela est préconisé ou aller au-delà (sectorisation et personnel dédié) Mais est- ce possible ? Un laps de temps de 1 à 3 semaines entre le contact possible et le dépistage du portage pose la question de la sensibilité du dépistage Quelle conduite à tenir pendant cette période (nombre et rythme de dépistages et temps de maintien des PCC pour les patients contacts)? Quand et comment alléger le dispositif ? La consommation des carbapénèmes a doublé depuis 2003 à l’APHP Comment mieux gérer l’utilisation des carbapénèmes? V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012

27 HYGIENE HOSPITALIERE:
TABLE RONDE NOUVELLES BMR ET HYGIENE HOSPITALIERE: Que faut – il adapter? V. Chauvin - Congrès Biologie et Hygiène Hospitalière - 5 avril 2012