Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH

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1 Prévention du tabagisme - STOP-TABAC.CH
Jean-François ETTER Dr. en science politique, privat docent Institut de médecine sociale et préventive Faculté de Médecine - Université de Genève

2 Tabagisme en Suisse 10'000 morts / an (OFS). Sida = 42, route = 582
1 décès sur 7 13 années de vie perdues 22 années si décès < 69 ans 30% de tous les décès, hommes ans Cancer du poumon: 13% survie à 5 ans Décès 30 prochaines années = fumeurs actuels Coût social: 5 à 10 milliards

3 Prévalence du tabagisme (ESS)

4 Changement de comportement
Dépendance envers le tabac: - DSM, ICD - même processus pharmaco. que cocaïne + héroïne Législation (publicité, prix) Approches psychologiques: - Modèle trans-théorique (Prochaska, DiClemente) - Theory of planned behavior (Ajzen => Marketing) => prédicteurs modifiables

5 Dépendance à la nicotine
Connaissances scientifiques peu connues du public Usage prolongé nicotine = modifie le cerveau Dépendance = maladie du cerveau => usage compulsif de nicotine Cigarettes = "seringues" à nicotine - ammoniac - Y1 Industrie: "Notre business = vendre de la nicotine"

6 Stades de changement Indétermination = ignore le problème, déni informer, motiver, + conscience Intention = envisage arrêt, pas encore prêt convaincre, + confiance Préparation = a décidé de changer stratégies + plan d'action + pharma Action = tentative d'arrêt en cours manque, éviter rechute, pharma Consolidation

7 Self-efficacy, attitudes
Self-efficacy: = confiance s'abstenir de fumer si déclencheurs avec d'autres fumeurs stress Attitudes: = perception des avantages / inconvénients plaisir de fumer calme, concentration santé socialement inacceptable

8 Mesurer Echelles: self-efficacy attitudes (tabagisme + substituts nicotine) dépendance stades stratégies de changement Recherche qualitative 600 fumeurs et ex-fumeurs Pré-tests face-à-face + Internet (fine tuning) Validité: stabilité test-retest capacité à prédire l'arrêt

9 STOP-TABAC.CH Brochures par stade (150'000)
Programme interactif Internet + papier: comptes rendus + suivi Développé chez adultes (18+)

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11 stop-tabac.ch Internet + papier - Internet: 102'000 visiteurs depuis février '000 personnes ont reçu un compte rendu - 100'000 brochures papier distribuées Base de données - 13'000 personnes, suivi Campagne '000 participants attendus

12 Efficacité? 1998-1999, Suisse Romande
Envoi par la poste à 20'000 personnes 2'934 fumeurs quotidiens (participation 15%) Programme (n = 1'467) x compte rendu + brochures, 6 mois par la poste pas de contact en personne ou par téléphone Groupe témoin (n = 1'467) Suivi après 7 mois, participation = 84%

13 Essai randomisé Intention-to-treat : absents au suivi = fumeurs
Arrêt = Pas une seule bouffée de tabac - au cours des 4 dernières semaines (critère FDA) - au cours des 7 derniers jours Résultats: - 20 cigarettes / jour, âge = 36 ans, 48% hommes - y.c. 150 participants âgés de 15 à 19 ans

14 Résultats Distribution par stade de changement, au départ Tous ans % % % Stade 1: Stade 2: Stade 3: p=0.001 Cig jour: cig. (15-19 ans) vs cig. (20+ ans) => adolescents moins motivés à arrêter que adultes, et moins dépendants

15 Taux d'arrêt à 7 mois (tous)
Abstinence 4 sem. : - RR = 2.6 ( ) - p< NNT = 28.2 Abstinence 7 jours : - RR = 2.4 ( ) - p<0.001 - NNT = 21.6

16 Abstinence 4 semaines (%): adolescents
ans : RR = 3.1 p = 0.14 NNT = 18.2 > 19 ans : RR = 2.6 p = 0.001

17 Abstinence 7 jours (%): adolescents
ans : - RR = p = 0.02 NNT = 9.1 > 19 ans : - RR = 2.3 - p = 0.001

18 Opinions sur le programme
15-19 ans 20+ ans Ces comptes rendus vous ont-ils incité ou aidé à arrêter de fumer? (Assez + beaucoup + énormément) 19 % 18 % Qualité CR = bonne - excellente 76 % 72 % Nb. comptes rendus lus (médiane) 2 2

19 Conclusions Tabagisme = 1ère cause évitable de mortalité
Mortalité va augmenter (femmes) Dépendance = maladie du cerveau Traitements efficaces = pharma + psychol. Impact = efficacité * recrutement Perspectives: - adapter pour adolescents - améliorer le suivi (4+ interactions) - autres comportements - traduction