La sémiologie de la main

Présentation au sujet: "La sémiologie de la main"— Transcription de la présentation:

1 La sémiologie de la main

2 Interrogatoire Début aigu/progressive des anomalies
Caractères diurne/nocturne: douleur Facteurs de déclanchement: le froid → phénomène de Raynaud La profession Les produits toxiques et allergiques manipulés

3 Inspection Déformation de la main/des doigts:
- Atteinte musculaire: amyotrophie Modifications articulaires, tendineuses: arthrite, tendinite Atteinte nerveuse: paralysies Anomalies osseuses: brachydactylie, acromégalie, polydactylie, syndactylie, arachnodactylie (aspect des pattes d’araignées) Œdème Aspect des plis palmaires: pli unique, hyperpigmentation, pâleur Coloration de la paume Lésions cutanées: infections, purpura, nodules Modifications des ongles: déformations, lésions , coloration Mouvements anormaux: tremblements: maladie de parkinson, alcoolisme

4 Palpation Étude de la mobilité articulaire
Examen de la force musculaire Sensibilité des structures de la main Œdème Modification de la température Sudation Topographie des troubles sensitifs

5 Lésions cutanées Plaies infectées - Sont les portes d’entée de germes responsables de ténosynovites, lymphangites des bras, adénopathies axillaires, voir septicémies

6 Panaris Se localise à la phalange distale du doigt
Étiologie – staphylocoque (souvent) Tuméfaction douloureuse de la phalange distale

7 Faux panaris d’Osler Petits nodules sous-cutanés, sensibles, érythémateux ou violets correspondant à des micro-embolies en cas d’endocardite bactérienne

8 Éruptions - maculeuses
Macules érythémateuses Rougeole - éruption érythémateuse maculeuse morbilliforme Allergies

9 Éruptions hémorragiques
Macules purpuriques ne s’effaçant pas à la vitro-pression Pétéchies punctiformes Vibices Ecchymoses Causes: Pathologies plaquettaires Vascularites Purpura de Bateman – fragilité vasculaire liée à la sénilité Amylose

10 Éruptions papuleuses Verrues planes Urticaire Xanthomes

11 Éruptions vésiculeuses
Varicelle Eczéma de contact Syndrome main-pied-bouche - lésions vésiculeuses de la bouche, des mains et des pieds - Étiologie virale:  entérovirus comme le virus Coxsackie

12 Éruptions bulleuses Porphyrie cutanée
Localisation caractéristique au niveau de la main Liée à un déficit enzymatique de la synthèse de l’hème Forme sporadique ou familiale Bulles citrines siégeant sur le dos des mains et des doigts, remplacées par des croutes et des cicatrices arrondies

13 Télangiectasies Dilatation des vaisseaux dermiques superficiels disparaissant à la vitropression Sclérodermie Maladie de Rendu-Osler Maladie de Vaquez Syndrome ataxie- télangiectasie

14 Hyperkératose palmaire
Lésions paranéoplasiques – cancers de la sphère ORL ou de l’œsophage Hyperkératose acquise distale des mains et des pieds

15 L’arachnodactylie Maladie du tissue conjonctif – syndrome de Marfan
Hyperlaxité cutanée et ligamentaire

16 La main rhumatismale Arthrose Arthrites polyarthrite rhumatoïde
arthrite psoriasique arthrite gouteuse

17 Arthrose Maladie dégénérative du cartilage articulaire
Tuméfaction dures, parfois douloureuses, sans signes en dehors des pousses Les douleurs sont exagérées par les efforts, calmées par le repos, surviennent en fin de journée sans recrudescence nocturne ou matinale Nodosités d’Heberden – interphalangiennes distales Nodosités de Bouchard – inter phalangiennes proximales

18 Arthrites Polyarthrite rhumatoïde
- Déformations des articulations, tuméfaction dorsale du carpe, atrophie des muscles interosseux, doigts déjetés en dedans Douleurs dans la deuxième partie de la nuit et au réveil, s’accompagnant d’un dérouillage matinal Tuméfaction chaude des articulations et des parties molles – aspect en fuseau du doigt

19 Polyarthrite rhumatoïde
Doigts en « col de cygne » - hyper extension de l’interphalangienne proximale et flexion de l’interphalangienne distale Doigts « en boutonnière » - flexion de l’interphalangienne proximale et hyper extension de l’interphalangienne distale

20 Arthrite psoriasique Inflammation des articulations interphalangiennes distale Inflammation de l’ensemble du doigt → « doigt en saucisse »

21 Goutte Accès aigue articulaires très inflammatoires
Tophus → concrétions uratique visibles sous la peau

22 Maladie de Dupuytren Epaississement et rétraction de l’aponévrose palmaire On doit rechercher d’autres localisation de la fibrose La maladie de Lederhose - rétraction de l’aponévrose plantaire La maladie de Lapeyronie - rétraction des corps caverneux Facteurs incriminés:  épilepsie, diabète, travail manuel, alcool, prédisposition génétique

23 La main neurologique

24 Paralysie du radiale Perte de l’extension de l’avant-bras et des doigts La main est tombante, ballante, en flexion sur l’avant-bras

25 Paralysie du cubitale Déficit des muscles de l’éminence hypothénar et des espaces interosseux; avec flexion des dernières phalanges (surtout la 4e et la 5e )réalisant la « griffe cubitale »

26 Paralysie du médian Amyotrophie de l’éminence thénar avec impossibilité de l’opposition du pouce aux autres doigts et de la flexion de l’index.

27 La main endocrinienne Insuffisance surrénalienne
Mains pigmentées sur les plis de flexion de la face palmaire

28 Hypocalcémie Contracture des muscles de la main, enraidissant les doigts en position de « main d’accoucheur »

29 Chéirarthropathie diabétique
Épaississement de la peau, qui prend un aspect cireux et limite l’extension des metacarpophalangiennes et des interphalangiennes proximales → « signe de la prière »

30 Anémie/polyglobulies

31 Troubles vasomoteurs Phénomène de Raynaud Déclenché par le froid
Pâleur → cyanose →rougeur Causes: Isolé Sclérodermie Une autre connectivite Syndrome du défilé thoracique (unilatéral)

32 Acrocyanose Cyanose permanente+hypersudation

33 Nécrose des doigts Thromboangéite oblitérante

34 Sclérodermie Sclérodactylie

35 Lupus érythémateux systémique
Plaques d’érythème

36 Dermatomyosite Érythème de la face dorsale des mains et des doigts
« signe de la manucure » 

37 Tabac Hypercaroténémie palmaire

38 Hippocratisme digital
Hypertrophie de la pulpe de la dernière phalange Bombement longitudinal et transversal des ongles Causes: BPCO Tumeurs pulmonaires Cardiopathies congénitales Cancers digestifs Cirrhose biliaire primitive Congénitales

39 Polydactylie Syndactylie

40 Erythrose palmaire Causes: insuffisance hépatocellulaire Polyglobulie Polyarthrite rhumatoïde Grossesse

41 Main œdémateuse Œdème lymphatique Œdème veineux Algodystrophie