CAR…rément psy ! 9 èmes rencontres de linformation médicale CH de Ravenel 14 mai 2009 Corinne MARTINEZ ARH Rhône-Alpes.

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1 CAR…rément psy ! 9 èmes rencontres de linformation médicale CH de Ravenel 14 mai 2009 Corinne MARTINEZ ARH Rhône-Alpes

2 Sommaire Pourquoi et comment un CAR psy ? Pourquoi et comment un CAR psy ? Le retraitement comptable : quelques résultats Le retraitement comptable : quelques résultats Le retraitement comptable : limites et perspectives Le retraitement comptable : limites et perspectives

3 Pourquoi et comment un CAR psy ?

4 Pourquoi et comment un CAR psy 26 juillet 2007 : Installation de la commission régionale de la VAP en Rhône-Alpes 26 juillet 2007 : Installation de la commission régionale de la VAP en Rhône-Alpes Un programme de travail spécifique à décliner en 4 groupes thématiques : Un programme de travail spécifique à décliner en 4 groupes thématiques : –Recueil de linformation médicale, –Fichier structure, –RTC, –Utilisation des données du RIM-psy Un guide des préconisations régionales Un guide des préconisations régionales

5 Pourquoi et comment un CAR psy Développer la connaissance interne et externe de lactivité produite Développer la connaissance interne et externe de lactivité produite Anticiper sur la mise en œuvre de la VAP : préparer la scission des bases Anticiper sur la mise en œuvre de la VAP : préparer la scission des bases Fiabiliser les données des CAR des CHS Fiabiliser les données des CAR des CHS Comparaison des coûts par modalité de prise en charge Comparaison des coûts par modalité de prise en charge

6 Les CAR en Rhône-Alpes : quelques résultats Présentation du groupe de travail régional Présentation du groupe de travail régional Le CAR 2008 Le CAR 2008 Le CAR bis 2008 Le CAR bis 2008

7 Le groupe de travail régional Le groupe : – –25 représentants des établissements (DIM, DRH, DAF, médecins universitaires, contrôleurs de gestion,…) – –5 membres de lagence (Cellule PMSI, efficience ARH) Les thèmes : – –Retraitement comptable et comptabilité analytique, – –Les coûts du personnel (en lien avec les travaux ARH sur lEPRD) – –Les coûts de structure (en lien avec les questions financières ) – –Les coûts de la recherche – –…. Les objectifs poursuivis : – –Anticiper le compartimentage des bases budgétaires – –Poser des définitions communes – –Se comparer – –Se constituer à terme en « Etude régionale des coûts »

8 Le CAR 2008 : la méthode de travail Base des 10 Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie de la région Rhône-Alpes Base des 10 Centres hospitaliers spécialisés en psychiatrie de la région Rhône-Alpes : 72 % DAF PSY régionale La définition de lETP : LETP moyen rémunéré annuel Σ des mensualités versées au cours dune année / 12 Evolution 2008 vs 2007 : Evolution 2008 vs 2007 : –Nouvel onglet « Activités hors soins » dont les modalités de remplissage peuvent impacter les charges sur la psychiatrie –Sur l onglet psychiatrie : »3 options de remplissage »globalement meilleure cohérence sur ICARE 2008 avec distinction de 3 grands groupes de prise en charge : temps complet, temps partiel et ambulatoire. –Sur l onglet « activité spécifique psychiatrie »: »liste considérablement toilettée »consigne stricte : uniquement activité ne donnant pas lieu à codage.

9 Le CAR 2008

10 Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC adultes Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC adultes

11 Le CAR 2008 Coût par U.O. en charges nettes majorées sur PEC enfants et ados

12 Le CAR bis Objectifs : distinguer quelques activités spécifiques sur la base des coûts complets : Objectifs : distinguer quelques activités spécifiques sur la base des coûts complets : –gérontopsychiatrie, –autisme, –addictologie, –UCSA, SMPR, –soins somatiques, etc

13 Le CAR bis U.O.Coût U.O. majoré CAR Bis CPA Ste Marie St EgrèveSJDDVinatierBassensEPSMCPA Ste Marie St EgrèveSJDDVinatier Unités mère-bébés (ambulatoire) 707 230X 58 255 Adolescents (hospitalisation temps plein) 1 550 2 8372 4303 094X 672 520639516 Adolescents (hospitalisation temps partiel) 1 228 1 329 536X 166 453 438 Adolescents (ambulatoire) 2 529 1 228 221XX90 337 184 Gérontopsychiatrie (hospitalisation temps plein) 14 1846 991 11 89025 893 219299 290 Gérontopsychiatrie (ambulatoire) 8 243 2 039242 148 221368 Autisme (ambulatoire) 519 1 876 560 93 Psychoses déficitaires graves (hospitalisation temps plein) 12 239 15 7964 76238 938 195 319432216 Unité addictologie (hospitalisation temps plein) 5 4236 409 284326 addictologie ambulatoire 5863* 8 501 173* 13 SMPR hospitalisations 5 447 8 507 208 114 Réhabilitation sociale temps plein 13 079 144 Réhabilitation sociale temps partiel 1 856 243 Réhabilitation sociale temps ambulatoire 485 238

14 Le CAR : limites et perspectives

15 Les limites Un constat mitigé : Un constat mitigé : –une grande hétérogénéité des coûts : »à croiser avec les pratiques médicales ? »À croiser avec la qualification des personnels mobilisés ? –la définition et limputation de lETP : »Cohérence CAR et EPRD Les établissements multi activité : Les établissements multi activité : –ICARE défavorable aux activités sous DAF –Poids des charges LGG : 2 ratios »Poids du déversement des charges de structure et de logistique dans les charges (= charges nettes de la psy divisé par charges nettes majorées) : entre 25 et 30 % »Poids LGG par rapport aux charges psy (= charges nettes LGG/charges nettes psy) : entre 26 à 35% Le CAR Comptabilité analytique Le CAR Comptabilité analytique

16 Perspectives Progresser dans la méthode : Progresser dans la méthode : –Fiabiliser les données –Contrôle contradictoire systématique avec les établissements multi-activité Cibler deux thématiques : Cibler deux thématiques : –Les ETP ! –Les coûts de structure : »Le poids du patrimoine »Le lien avec lEPRD et le PGFP

17 Merci de votre attention ! Merci de votre attention ! Place au débat ! Place au débat !