Tests biologiques et allergies

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1 Tests biologiques et allergies
Dr Georgia DALAMPIRA Allergologue EPU du Chalonnais 13/10/2016

2 Signes cliniques compatibles avec une allergie
Choc anaphylactique Conjonctivite allergique Asthme Allergie alimentaire Toxidermie Urticaire Rhino-conjonctivite allergique Eczéma Rhinite allergique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

3 EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016
Faut-il demander un test biologique pour une manifestation allergique ? EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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+/- Biologie - : quand symptomatologie simple, facilement reliée à un allergène lors de l’interrogatoire + : quand patient vu par un non spécialiste quand tests cutanés irréalisables (eczéma, peau aréactive) ou d’interprétation difficile (dermographisme) grâce aux nouveaux outils disponibles qui apportent une aide précieuse au diagnostic et à la prise en charge (TPO, éviction, désensibilisation) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Modalités pratiques Pas besoin d’être à jeun Pas besoin d’arrêter les AH1 Réponse rapide (en général) Petite quantité de sérum Praticables à tout âge Patch EMLA (?) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

6 Biologie de l’allergie
Tests non spécifiques : - IgE totales - Eosinophiles Tests spécifiques : IgE spécifiques - Multiallergéniques - Unitaires Autres : - Médiateurs d’anaphylaxie - IgG anti-aliments EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

7 1- IgE totales 2- Eosinophiles
Tests non spécifiques 1- IgE totales 2- Eosinophiles

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IgE totales Concentration en fonction de l’âge Taux entre kUI/l chez l’adulte Très peu sensible et très peu spécifique Allergies mais aussi : Dermatite atopique, parfois urticaire Infections virales Parasitoses Aspergillose broncho-pulmonaire Certaines pathologies d’origine immunitaire (ex. Wiskott-Aldrich, sd hyperIgE…) En pratique : aucun intérêt EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Hyperéosinophilie > 0.5 G/l (> 500/ µl) Manque de spécificité Allergie mais aussi : Parasitoses (si > 1000) Stress Prise médicamenteuse (ex. ATB, antiépileptiques) Infections virales Maladies cutanées (ex. dermatite atopique sévère) Maladies systémiques Affections malignes Toxiques (ex. mercure, benzène) En pratique : à ne pas demander systématiquement EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

10 IgE spécifiques 1- Multiallergéniques 2- Unitaires
Tests spécifiques IgE spécifiques 1- Multiallergéniques 2- Unitaires

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Phadiatop Test d’orientation diagnostique Test qualitatif (positif ou négatif) Mesure les IgE spécifiques de mélanges des aéro-allergènes fréquents Acariens, pollens, animaux, moisissures Fiabilité 90-95% Faux négatifs (ex. cyprès), faux positifs (sensibilisation non responsable de la pathologie observée). EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Trophatop Test qualitatif 1- Enfant (< 15 ans) IgE spécifiques d’un mélange de trophallergènes fx5 : Blanc d’œuf, lait de vache, poisson, arachide, soja, blé fx26 : Blanc d’œuf, lait de vache, arachide, moutarde fx27 : Poisson, noisette, soja, blé fx28 : Crevette, kiwi, bœuf, sésame EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Trophatop 2- Adulte fx5 : Blanc d’œuf, lait de vache, poisson, arachide, soja, blé fx24 : Noisette, crevette, kiwi, banane fx25 :Graines de sésame, levure de bière, ail, céleri Faux négatifs : tous les allergènes ne sont pas représentés Faux positifs : réactions croisées avec les pollens EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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CLA-30 Test d’orientation diagnostique Dosage IgE à réponse semi-quantitative (0-4) Plusieurs allergènes respiratoires et/ou alimentaires d’un panel fixe de 30 allergènes énumérés sur un même résultat biologique 30 P, 30 T, 19 P/11 T En pratique : inutiles aussi bien pour le dépistage que pour le diagnostic des allergies EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

15 IgE spécifiques unitaires
Tests quantitatifs Dosages unitaires IgE spécifiques Mesures entre 0,10 et 100 kUA/L Si les tests cutanés : sont ininterprétables (ex. dermographisme) non disponibles (ex. aliments) impossibles (ex. femme enceinte, dermatite atopique ou urticaire en poussée). EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

16 IgE spécifiques unitaires
Source allergénique ex. bouleau (t3) Ou allergène moléculaire ex. PR10 Bet v1 (t215) Raisonnement par famille moléculaire Aide au tri et à la compréhension des allergies croisées et multisensibilisations Aide à la décision de la mise en route d’une désensibilisation spécifique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

17 Médiateurs d’anaphylaxie
1- Histamine 2- Tryptase

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Histamine Médiateur d’anaphylaxie, mais pas seulement Son augmentation ne différencie pas une réaction allergique vraie d’une réaction d’histaminolibération non spécifique A prélever immédiatement, 30 min, 2 heures après la réaction allergique Demi-vie très courte Normes < 1.8 nmol/l Faux positifs : grossesse, ttt héparine EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Tryptase Médiateur d’anaphylaxie Enzyme stockée dans les granules des mastocytes tissulaires (derme, poumons, muqueuses, dig) Reflet de l’activation mastocytaire tissulaire Son augmentation est en faveur d’une réaction de mécanisme allergique Demi-vie courte EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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A prélever en cas de réaction anaphylactique immédiatement, à 30 min, 2 heures après, puis à 24 ou 48 heures Normes < 13.5 µg/l Faux positifs si : Prélèvement difficile Mastocytose systémique Ischémie myocardique EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Tryptase-Histamine Conclusion : Intérêt au service d’accueil des Urgences (ex. hyménoptères, médicaments, aliments) Au bloc opératoire (médico-légal) Aux services d’hospitalisation (ex. chimiothérapie, médicaments, transfusion) EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

22 IgG anti-aliments

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IgG anti-aliments Avec ou sans prescription médicale Symptômes : colon irritable, migraine, fatigue chronique, troubles digestifs divers… Pas de remboursement de l’Assurance Maladie Tarifs entre 30 et 500 euros en fonction du nombre d’aliments testés Aliments natifs voire préparations culinaires (couscous, polenta…)! EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Phénomène normal Ne sont pas utiles pour diagnostiquer un trouble de la perméabilité intestinale Ne permettent pas de diagnostiquer une intolérance au gluten Dangereux car : carences et/ou retarder le diagnostic d’une pathologie sérieuse Ne devraient pas être prescrites en routine, dans l’état actuel des connaissances. EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Take home message IgE totales, éosinophiles: peu d’intérêt Phadiatop et Trophatop : pourquoi pas? CLA-30 : inutile IgE spécifiques unitaires : consultation spécialisée Histamine – tryptase : manifestations anaphylactiques sévères, en aigu, valeur médico-légale IgG anti-aliments : NON ! EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016

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Questions? EPU du Chalonnais - Dr G.Dalampira - 13/10/2016