Syndrome ganglionnaire

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1 Syndrome ganglionnaire
Démonstration 13

2 Adénopathie = augmentation de volume d’un ganglion lymphatique
Le diagnostic d’adénopathie est fait par la palpation des ganglions lymphatiques hypertrophiés - Seuls les ganglions superficiels sont accessibles a l’examen clinique. Un diamètre supérieur à 1 cm est pathologique = adénopathie. Dans les territoires inguinaux, un ganglion physiologique mesure jusqu’à 2 cm.

3 Adénopathies superficielles
Les ganglions lymphatiques = structures rondes, ovales ou réniformes, lisses de consistance élastique et non-douloureux. Adénopathies superficielles Cervicales Axillaires Epitrochléennes Inguinales B. Adénopathies profondes: médiastinales, rétropéritonéales

4 Ganglions cervicaux Les ganglions cervicaux drainent:
Le territoire cutané de la face Le cuir chevelu Toute la sphère ORL Vers les ggl sus-claviculaires est drainé le médiastin et vers les ggl sus-claviculaires gauches, les viscères sous-diaphragmatiques

5 La palpation des ggl occipitaux.

6 Ganglions axillaires Drainent les membres supérieurs, la paroi
thoracique et les glandes mammaires

7 Ganglions inguinaux Drainent les organes génitaux externes,
la marge anale et les membres inférieurs

8 Aires ganglionnaires Ganglions epitrochléens
- sont situés sur la face interne du bras, a environ 3 cm au-dessus du coude.

9 Examen clinique Antécédents médicaux et chirurgicaux: Cancer Lymphomes
Infections ORL, dentaires Maladie vénérienne: syphilis, herpès génital Mode de vie: Profession – travaux manuels Animaux dans l’entourage (toxoplasmose), notion de griffures/morsures (maladie des griffes du chat), Conduite a risque de maladies sexuellement transmissibles -VIH, Voyages: parasitoses tropicales: filariose, trypanosomiase Histoire: Date de début, évolution aigue ou chronique Présence de signes locaux d’inflammation Présence de signes généraux: asthénie, fièvre, amaigrissement, sueurs abondantes

10 Examen physique: Adénopathie localisée/généralisée Atteinte extra-ganglionnaire dans les formes généralisées: hépatomégalie, splénomégalie, hypertrophie amygdalienne Signes de compression des veines, des nerfs Recherche d’une porte d’entrée infectieuse ou tumorale Signes inflammatoires Signes de malignité: Taille > 2cm Non douloureuse, non inflammatoire Dure Adhérente aux plans profonds Chronique (> 1 mois) Associée a une splénomégalie

11 Adénopathie infectieuse
Sensible Rouge Adhérente

12 Adénopathie tumorale Consistance augmentée
Mobile au début, fixée au tissue sous jacent En générale non douloureuse

13 Causes Adénopathies loco-régionales - sont le reflet d’une atteinte de leur territoire physiologique de drainage lymphatique: Infections Cancers Adénopathies généralisées - maladie systémique + à vérifier la rate et le foie - Affections généralisée avec atteinte de l’ensemble du tissue lymphoïde Affection primitives du tissu lymphoïde: lymphomes –(début localisé et extension secondaire) et leucémies (atteinte d’emblé diffuse)

14 Adénopathies sub-maxillaires, cervicales hautes:
Causes bénignes des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles Adénopathies sub-maxillaires, cervicales hautes: foyers ORL, infection dentaire. Adénopathies axillaires, inguinales qui drainent les lymphatiques des membres supérieurs/inférieurs: plaies, panaris, abcès, phlébite, érysipèle, maladie des griffes du chat etc.

15 Causes malignes des adénopathies locorégionales – adénopathies superficielles
Pathologie maligne - ggl cervicaux: cc ORL, de la thyroïde, de la langue - ggl sus-claviculaires : thorax, métastase d’un cancer abdominal (Troisier) - à gauche, glande mammaire - ggl axillaires: cc du sein - ggl inguinaux: cc des organes génitaux externes, cc du canal anal.

16 Causes d’adénopathies multiples
Bactéries: TBC, syphilis secondaire, mycobactéries atypique Virus: rubéole, infection à EBV (MNI), VIH, adénovirus Parasites: toxoplasmose, filariose Affections malignes: Adénopathies symétriques: leucémie lymphoïde chronique. Adénopathies asymétriques: LNH, maladie de Hodgkin, métastases de cancer.

17 Mononucléose infectieuse
Angine pseudomembraneuse Adénopathie latero-cervicale – MNI. + Fièvre, splénomégalie, Adolescent ou adulte jeune, habituellement étiologie: virus Epstein-Barr

18 Maladie de Hodgkin Adénopathies non-douloureuses, Anorexie
Amaigrissement Prurit Douleurs ganglionnaires après l’ingestion d’alcool Transpirations abondantes Rgr de thorax: AP mediastinales Les stades de la maladie de Hodgkin Cellule Reed - Sternberg

19 Explorations complémentaires
Numération formule sanguine: leucocytose infectieuse (↑PMN ou ↑Lymphocytes) ou tumorale (leucémies, lymphomes), leucopénie Hématies: anémie Plaquettes: ↓ VSH, protéine C réactive Sérologie: toxoplasmose, mononucléose, syphilis, VIH etc IDR à la tuberculine Échographie ganglionnaire et abdominale, radiographie thoracique, scanner ou IRM pour le médiastin et l’abdomen, PET (positron emission tomography) Biopsie ganglionnaire à visé diagnostique

20 Splénomégalie On appelle splénomégalie une augmentation du volume (mégalie) de la rate (spléno). Signes cliniques : gêne à type de pesanteur dans l'hypochondre gauche, douleur en cas d’augmentation importante de volume  Fausse splénomégalie: en cas d’aplatissement du diaphragme Analyse sémiologique de la splénomégalie Volume Consistance – ferme en cas de maladie de Vaquez, leucémies, amylose Sensibilité – rupture de la rate Surface – irrégulière en cas de tumeur

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22 Étiologies des splénomégalies
Infections (endocardite infectieuse, abcès splénique, TBC, infection a EBV, CMV, HIV, hépatite virale) Parasitoses: paludisme Hypertension portale: cirrhose hépatique, thrombose de la veine porte, insuffisance cardiaque droite, sdr. Budd-Chiari) Causes tumorales (leucémies aigues, métaplasie myéloïde: leucémie myéloïde chronique, tumeurs spléniques lymphome) Maladies auto-immunes (LES, PR – sdr Felty, sarcoïdose) Maladies de surcharge (Maladie de Gaucher, amyloïdose) Anémies hémolytiques chroniques

23 SPLENOMEGALIE Contexte d’hémopathie Isolée Signes cliniques associés
- Infiltrations et surcharge Tumeurs Paludisme Fièvre Septicémie Endocardite Tuberculose VIH MNI Lymphome LMC LLC Anémies hémolytiques Maladie de Vaquez HTP Cirrhose Autres causes