Une sciatique pas si classique

Présentation au sujet: "Une sciatique pas si classique"— Transcription de la présentation:

1 Une sciatique pas si classique
Urgence CHU Poitiers Jérémy GUENEZAN

2 Motif 15/04/2015 à 11h45 Mr B. 57 ans consulte aux urgences pour douleur flanc gauche ATCD : - FA - Cardiomyopathie dilatée - HTA - Thyroïdectomie

3 Anamnèse 14/05/2015 : Nausées et vomissements
15/04/2015 au matin : douleur partant du rein gauche et irradiant dans la jambe homolatérale Cs aux urgences devant l’importance de la douleur

4 Constantes Fc : 58 bpm TA : 147/87 Sat 99% T : 36,4°C Glycémie : 1,24
EVA 02/10 Glasgow 15 Hémocue 10,7 g/dl

5 Clinique Douleur sciatique L4 gauche Pas de déficit sensitivo-moteur
Abdomen souple dépressible indolore Pas de défense BHA + Cardio-pulmonaire RAS

6 Biologie Hb 10,4 g/dl GB 11,2*10^9/l 353 000 Pq INR 1,8 TP 45%
Pas de trouble ionique Créatinine 101 umol/l CRP 11 BU négative sang leuco et nitrite

7 Imagerie

8 CAT Normalité biologie / Rx Essai antalgique TRAMADOL 100
Retour à domicile Premier épisode de malaise lors d’essai de verticalisation Episode de vertige Imputabilité du TRAMADOL ? Repos Réévaluation

9 RAD ? Deuxième épisode de malaise lors d’essai de lever
Cstes : - FC 74 bpm TA 110/87 FR 20 Sat 98 % EVA 4/10 Glasgow 15 Clinique : douleur flanc gauche irradiant dans la jambe Décision de surveillance en UHCD

10 4h00 Malaise sans prodrome avec sensation de nausée, paleur .
Sensibilité en Fosse iliaque gauche ++ Cstes : - FC 93 bpm TA 78/ 54 Hemocue 8,1 Passage SAUV + Remplissage 1 Litre cristalloïde Commande 2 CG Biologie de contrôle TDM abdominale

11 Biologie Hb : 8,1 g/dl Pq INR 2,0 GB

12 TDM Hématome du psoas gauche probablement constitué en plusieurs temps compte tenu de sa forme et de son caractère hétérogène, avec minime fuite de produit de contraste au temps veineux. Pas de saignement actif artériel.

13 Avis viscérale Arrêt TAC Pas d’antidote
Surveillance déglobulisation clinique et biologique TDM suivant évolution à 24 heures

14 Devenir Nouvel épisode de déglobulisation le 18/04
Passage au bloc opératoire pour lavage et évacuation hématome Patient toujours hospitalisé

15 MERCI