Sepsis à Bacilles Gram négatif

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1 Sepsis à Bacilles Gram négatif
Pr. M. Messast

2 Introduction Infection grave Fréquentes Choc septique (40-60% décès)
Résistances aux antibiotiques Fréquentes Communautaires Escherichia coli Proteus Klebsiella pneumoniae Nosocomiales E. coli Pseudomonas

3 Portes d’entrée Voies urinaires Tube digestif Voies biliaires
Adénome de la prostate Grossesse Sonde urinaire Tube digestif Néoplasies Maladies inflammatoires (MICI) : Crohn… Voies biliaires Lithiases de la vésicule Néoplasie Cathéter vasculaire

4 Pyélonéphrites Aiguës
Clinique Pyélonéphrites Aiguës

5 Sepsis d’origine urinaire : Pyélonéphrite Aiguë
Frissons Fièvre : 39-40°C Tachycardie Signes urinaires Brûlures mictionnelles Urines troubles Douleurs fosse lombaire Unilatérales Descendantes : pubis, organes génitaux Spontanées ou provoquées Signes digestifs Vomissements Ballonnement abdominal Diarrhées

6 Sepsis d’origine digestive
Signes digestifs Diarrhées Douleurs abdominales

7 Sepsis d’origine biliaire : angiocholite
Douleurs - fièvre - ictère Douleurs Hypochondre droit Irradiant en bretelles Majorées par l’inspiration Nausées, vomissements Fièvre 39-40°C Frissons Ictère Rétentionnel Foncé, verdâtre Selles décolorées, urines foncées

8 Examens complémentaires
Hémocultures FNS : hyperleucocytose Urée, créatininémie Urinaire Bandelette urinaire Etude Cyto-Bactériologique des Urines Hépatique Bilirubinémie Phosphatases alcalines Coprocultures Echographie digestive Urinaire : lithiases, adénome de la prostate hépato-biliaire : lithiases, dilatation des voies biliaires

9 Traitement Urgence médicale Hospitalisation Antibiothérapie
Bactéricide : 2 antibiotiques synergiques Probabiliste (1ère intention) Bêta-lactamine + aminoside Réévaluation à heures Antibiogramme Evolution clinique Traitement porte d’entrée Traitement des localisations secondaires