Service de Radiologie CHU Charles Nicolle ROUEN

Présentation au sujet: "Service de Radiologie CHU Charles Nicolle ROUEN"— Transcription de la présentation:

1 Service de Radiologie CHU Charles Nicolle ROUEN
Cas cliniques Service de Radiologie CHU Charles Nicolle ROUEN Dr Eléonore TOLLARD, Dr Guillaume PEROT, Dr Paul MICHELIN Société Française de Radiologie Haute-Normandie Deauville, Samedi 1er octobre 2011

2 Surdité bilatérale congénitale Bilan avant implantation cochléaire
CAS n°1 o Femme de 23 ans. Surdité bilatérale congénitale Bilan avant implantation cochléaire

3 CAS n°1

4 Droite Gauche Dilatation bilatérale de l’aqueduc du vestibule et du sac endolymphatique

5 Dilatation bilatérale de l’aqueduc du vestibule et du sac endolymphatique
Df: Malformation congénitale de l’oreille interne la plus fréquemment observée en radiologie Secondaire à un arrêt du développement embryonnaire vers 5-8 SA Clinique: Surdité de perception ou surdité mixte Rechercher systématiquement une atteinte du MODIULUS

6 Hypoacousie et otorrhée gauche
CAS n° 2 o Patient de 83 ans Hypoacousie et otorrhée gauche

7 CAS n°2

8 Cholestéatome Histologiquement, le cholestéatome est constitué de cellules malpighiennes kératinisées et de kératine exfoliée Imagerie: IRM Masse en hypoT1 et HyperT2 marqué Franc Hyper signal en Diffusion (b900) Absence de rehaussement après injection de gadolinium, même en phase tardive (45 min)

9 Depuis plusieurs mois:
CAS n°3 o Femme de 71 ans Depuis plusieurs mois: Dégradation cognitive avec apparition d’une désorientation temporo-spatiale Troubles mnésiques Récemment une hémiparésie gauche

10 CAS n°3

11 Gliomatose Cerebrii Tumeur maligne de grade III selon la classification anatomopathologique de l’OMS Df: Infiltration tumorale sous corticale touchant au moins 2 lobes cérébraux +/- associée à une infiltration des noyaux gris centraux Imagerie: IRM Lésion en hypo signal T1 et Hyper signal T2/Flair Absence de réhaussement après injection

12 Spectroscopie protonique:
Gliomatose Cerebrii Spectroscopie protonique: NAA peu diminuée Pic de choline quasi normal Augmentation marquée du myo-Inositol Profil bas grade mI

13 Céphalées chroniques avec épilepsie pharmaco-résistante
CAS n° 4 o Patient de 17 ans Céphalées chroniques avec épilepsie pharmaco-résistante

14 CAS n°4

15 Démarche Diagnostique
Lésions bilatérales et symétriques péri ventriculaires : Localisation sous épendymaire En iso-signal T2 par rapport à la SG Sans anomalie de signal en FLAIR Hétérotopie de Substance Grise

16 Hétérotopie de Substance Grise
Secondaire à une interruption de la migration neuronale de la région germinale péri ventriculaire au cortex cérébral Soit congénitale: Mutations génétiques altèrent les réactions moléculaires au cours de la migration neuronale Soit acquise: Traumatisme maternel, infection ou toxique qui entraine une gliose et une réaction macrophagique réactionnelle qui modifie la migration neuronale. Epidémiologie: 17% des anomalies néonatale du SNC en autopsie 40% des patients présentant une épilepsie pharmaco résistantes (TTT chirurgical) Imagerie: TDM: isodense (Dg difficile) IRM: Lésion en iso-signal T1 et T2 à la substance grise Pas d’anomalie de signal en FLAIR ni de prise de contraste Localisation: (sur la voie de migration neuronale) Hétérotopie sous épendymaire (le plus fréquent) Hétérotopie en « bandes » = aspect de double cortex Lisencéphalie type 1 et type 2 Hétérotopie focale sous corticale : !! rechercher un cortex fin et dysplasique en regard d’un volumineuse hétérotopie sous corticale !!

17 Apparition rapidement progressive: Troubles de l'équilibre
CAS n°5 o Femme 67 ans Apparition rapidement progressive: Troubles de l'équilibre Troubles de la marche Syndrome cérébelleux Troubles de la mémoire, démence d'évolution rapide (2 mois)

18 CAS n° 5

19 Démarche Diagnostique
Association clinique et radiologique: Démence rapidement progressive Hyper signaux FLAIR/Diffusion de la substance grise, symétriques, touchant préférentiellement : Thalamus Putamen Noyaux caudé Maladie de Creutzfeld-Jakob

20 Maladie de Creutzfeldt-Jakob
Dégénérescence du SNC caractérisée par l’accumulation dans la substance grise d’un prion Le plus souvent sporadique mais certains cas sont héréditaires ou iatrogènes Clinque: Démence rapidement progressive associée à des signes pyramidaux et extra-pyramidaux +/- sd cérébelleux Evolution fatale en plusieurs mois Imagerie: IRM Hyper signaux FLAIR et diffusion des noyaux gris centraux, des thalami puis du cortex cérébral Caractère symétrique évocateur « Pulvinar sign » atteinte élective symétrique des noyaux dorsaux du thalamus

21 Crises tonico-cloniques pendant son sommeil
CAS n°6 o Homme 34 ans Crises tonico-cloniques pendant son sommeil

22 CAS n°6

23 Démarche Diagnostique
Lésion intra corticale temporale antérieure gauche: d’aspect multinodulaire et pseudo kystique Apparaissant en hypoT1 et HyperT2 / Flair Sans prise de contraste après injection Absence d’effet de masse DNET

24 (Tumeur Dysembryoplastique Neuro-Epithéliale)
DNET (Tumeur Dysembryoplastique Neuro-Epithéliale) Tumeur bénigne focale, intra corticale associée à une dysplasie corticale Typiquement chez enfant et adulte jeune +++ Epilespie ++ Souvent crises partielles complexes et difficilement contrôlables par ttt médical Imagerie: IRM Masse intra corticale multinodulée (pseudo-kystique), bien limitée, en hypoT1 et HyperT2/Flair Habituellement, pas de prise de contraste Effet de masse minime Pas d’évolution avec le temps Localisation préférentielle: Lobe temporal (amygdale et hippocampe)

25 ATCD de Spondylarthrite ankylosante évoluant depuis plusieurs années
CAS n°7 o Patiente de 90 ans ATCD de Spondylarthrite ankylosante évoluant depuis plusieurs années Canal lombaire rétréci ??

26

27

28 T T T1

29 A: Spondylodiscite B: Pseudarthrose C: Métastase D: Chordome
CAS n°7 o A: Spondylodiscite B: Pseudarthrose C: Métastase D: Chordome E: Kyste intra osseux

30 Syndrome de Brown Séquard gauche d’installation rapide
CAS n°8 o Patient de 35 ans Sans ATCD particulier Syndrome de Brown Séquard gauche d’installation rapide

31

32 B: Fragment herniaire à migration postérieure C: Hernie médullaire
CAS n°8 o A: Sclérose en plaque B: Fragment herniaire à migration postérieure C: Hernie médullaire D: Myélite transverse E: Méningite carcinomateuse

33 ATCD d’insuffisance rénale chronique
CAS n°9 o Patient de75 ans ATCD d’insuffisance rénale chronique Hospitalisé pour lombalgies inflammatoires

34

35 T STIR

36 A: Spondylodiscite infectieuse débutante B: Discopathie dégénérative
CAS n°9 o A: Spondylodiscite infectieuse débutante B: Discopathie dégénérative C: Spondylarthrite du sujet âgé D: Fracture transdiscale E: Nucléopathie inflammatoire