TEP-SCAN : ASPECTS TECHNIQUES & PRATIQUES FFCD-PRODIGE 2 Octobre 2008

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1 TEP-SCAN : ASPECTS TECHNIQUES & PRATIQUES FFCD-PRODIGE 2 Octobre 2008
Dr Maxime Courtehoux Médecine Nucléaire & Unité TEP CHR Orléans

2 INTRODUCTION TEP = Tomographie par émission de positons
Imagerie métabolique consommation cellulaire en glucose (cartographie métabolique) Technique imagerie hybride TEP +TDM Imagerie fonctionnelle utilisant principalement le 18-FDG (analogue du glucose) Isotope fluor 18 demi-vie de 110min

3 INTRODUCTION Technique en plein essor (+++oncologie, cardiologie, neurologie ) FDG AMM 1998 élargie 2002 70 Installés en France au 01/01/2008 Isotopes utilisés produits par Cyclotron Coût élevé (production & transport)

4 RAPPELS TECHNIQUES Fluor 18 émetteur de positon
Courte distance parcourue dans la matière de ce positon (mm) Annihilation avec un électron de la matière 2 photons gamma de 511Kev à 180°

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6 RAPPELS TECHNIQUES Acquisition tomographique: ensemble détecteurs (cristal+PM) montés en couronne permettant la détection des photons coïncidents (arrivants en même temps sur les détecteurs opposés) Localisation de l’origine de l’émission

7 JNM 2002 june

8 Rappels métaboliques et implications dans l’interprétation
Le 18F-FDG s'accumule au sein de la cellule car son métabolisme est bloqué à un stade précoce de la glycolyse (trapping métabolique) JNM 2002 june

9 Rappels métaboliques et implications dans l’interprétation
Cellules tumorales surexpression des transporteurs membranaires du glucose et de l’activité hexokinase à la base de l’hypermétabolisme détecté Faux positifs cellules infectieuses & inflammatoires Faux négatifs: - inférieure 6-7mm - tumeurs faible métabolisme (carcinoïdes, bronchiolo-alvéolaires, TNE bien différentiées)

10 FIXATIONS PHYSIOLOGIQUES
Encéphale Sphère ORL (anneau de Waldeyer, glandes salivaires) Cœur Muscles (si non au repos) Système urinaire Foie rate Graisse brune Thymus Modérée tube digestif

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12 SUV (Standard Uptake Value)
Technique de quantification de la fixation sur images corrigées de l’atténuation SUV=A roi /(A inj/kg) A roi en MBq/g Application: -quantification d’une réponse thérapeutique -pas de valeur seuil entre bénignité et malignité

13 Notion d’atténuation Ce phénomène d’atténuation, s’il n’est pas corrigé, entraîne un sous-évaluation des fixations les plus profondes et une surévaluation des plus superficielles Photons émis atténués par la matière traversée Correction d’atténuation par TDM de transmission (cartographie UH) + repérage anatomique

14 ASPECTS PRATIQUES Patient à jeun depuis 6 heures (eau autorisée), pas d’exercice physique important Poids patient Bonne hydratation Consignes radioprotection Petite sédation possible si claustrophobe Imagerie antérieure

15 ASPECTS PRATIQUES Diabète Corticothérapie
Délai après chimio: dès 3 semaines idéal 4 semaines Délai après chirurgie: 3 à 4 mois Délai après radiothérapie: 6 mois

16 Expérience au CHRO 784 Examens TEP-TDM réalisés entre le 01/01/2008 et le 15/08/2008

17 Quelques Cas Cliniques
Octréoscan négatif / tep + Œsophage initial Métastase hépatique Rectum Pancréas RCH Crohn

18 Tumeur neuro-endocrine ne fixant pas l’Octréoscan

19 Récidive cancer rectum

20 Récidive sur site opératoire cancer pancréas

21 Bilan Initial Cancer Œsophage

22 Métastase Hépatique

23 Entérocolopathie Inflammatoire ?