Le syndrome mediastinal

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1 Le syndrome mediastinal

2 Le syndrome mediastinal
Étiologie: Tumeurs Adénopathies Médiastinite Maladies oesophagiennes (diverticules, mégaoesophage) Anévrisme aortique Emphysème médistinal

3 Le syndrome mediastinal
Tableau clinique: Les manifestations cliniques sont donnés par infiltrations ou par compression des organes médiastinales

4 Le syndrome mediastinal
Syndromes de compression artérielle: Sur le tronc brachiocéphalique et artère sous-clavière: Insuffisance circulatoire cérébrale Diminution de la pression artérielle (PA) et du pouls au niveau du membre supérieure correspondant Sur l’artère pulmonaire: Cyanose

5 Le syndrome mediastinal
Syndromes de compression veineuse: Sur la veine cave supérieure: Céphalée, vertige, somnolence Oedème et cyanose “en pèlerine” Circulation collatérale thoracique cavo-cave supérieure Sur la veine azygos: Dilatations des veines intercostales Hydrothorax droit Sur les veines pulmonaires: Hémoptysies Stase veineuse pulmonaire

6 Le syndrome mediastinal
Syndromes de compression trachéo-bronchique: Toux sèche, irritative Dyspnée inspiratoire Cornage Tirage Syndrome d’atélectasie segmentaire ou lobaire

7 Le syndrome mediastinal
Syndromes de compression nerveuse: Sur le nerf récurent gauche: dysphonie, voix bitonale Sur le nerf phrénique: hoquet, paralysie diaphragmatique, douleur dans l’épaule Sur les nerfs intercostaux: névralgie intercostale, diminution de l’amplitude des mouvements respiratoires Sur les nerfs sympatiques: syndrome de Claude-Bernard-Horner

8 Le syndrome mediastinal
Syndromes de compression oesophagienne: dysphagie Syndromes de compression du canal thoracique: oedèmes lymphatiques (thorax, membres supérieurs) épanchement chyleux pleural et p éritonéal

9 La médiastinite aiguë inflammation aiguë de l’espace médiastinal
Définition: inflammation aiguë de l’espace médiastinal Étiologie: perforations oesophagiennes (substances caustiques) perforations bronchiques (corps étrangers) traumatismes postopératoires (chirurgie cardiaque, pulmonaire)

10 La médiastinite aiguë Tableau clinique:
Fièvre, frissons, altération de l’état général, choc Douleurs retrostérnales Dyspnée Cyanose +/- Emphysème sous-cutané supraclaviculaire/ suprasternal: crépitations à la palpation et à l’auscultation Manifestations déterminées par l’atteinte infectieuse d’autres organes médiastinaux

11 La médiastinite aiguë Examens complémentaires: Examens biologiques:
hyperleucocytose hémocultures (pour établir l’étiologie) Examen radiologique: augmentation du médiastin avec les limites floues Scanner thoracique: IRM

12 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Définition: L’incapacité brutale des poumons à réaliser une oxygénation artérielle et une élimination de CO2 adéquates La conséquance est une baisse rapide de la PO2 artérielle < 60 mmHg (hypoxémie) +/- rétention de CO2 (hypercapnie)

13 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Clasification: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Insuffisance respiratoire aiguë chez les malades avec maladies respiratoires chroniques

14 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Atteintes sur le parenchyme pulmonaire: Syndrome de détresse respiratoire aiguë (inhalation des produites toxiques, contusiones pulmonaires, embolies graisseuses, choc, pancréatite) Oedème pulmonaire aiguë cardiogénique Embolies pulmonaires graves Pneumoie sévère

15 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Atteintes du thorax: Traumatismes thoraciques Pneumothorax masif Obstructions aiguës sur les voies aériennes: Oedème glotique Corps étrangers

16 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë sur poumon antérieurement sain Causes neurologiques: accidents vasculaires cérébraux, coma (affections qui intéressent les centres de comande de la respiration) myasthénie (affections qui intéressent les muscles respiratires)

17 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Étiologie: Insuffisance respiratoire aiguë chez les malades avec maladies respiratoires chroniques BPOC, asthme en période de surinfecion bronchique

18 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Physiopatholgie: La consequence de l’insuffisance respiratoire est la hypoxémie (Pa O2 < 90 mmHg) si l’hypoxémie est déterminée par un effet shunt (inégalités des rapports ventilation/perfusion) la Pa CO2 peut être normale (assuré par les échanges gazeux dans les territoires moins touchés) si l’hypoxémie est déterminée par une hypoventilation alvéolaire s’accompagne h’une hypercapnie (Pa CO2 > 45 mmHg)

19 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Physiopatholgie: La hypoxémie détermine: cyanose, tachypnée, stimule la dyspnée, tachycardie, agitation, troubles psychiques La hypercapnie détermine: élévation de la PA, troubles neurologiques (encéphalopatie par hypercapnie)

20 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Tableau clinique: Système nerveux central: céphalée, confusion, insomnie, astérixis, myosis, coma Système respiratoire: dyspnée, tachypnée, cyanose, tirage, cornage Système cardio-vasculaire: tachycardie, troubles du rythme cardiaque

21 Le syndrome d’insuffisance respiratoire aiguë
Examens complémentaires: Analyse des gaz du sang artériel: hypoxémie (Pa O2< 70 mmHg) +/- hypercapnie (Pa CO2>45 mmHg) Les électrolytes et l’équilibre acido-basique: acidose respiratoire (Pa CO2> 45 mmHg) L’examen radiologique: aspect de la maladie qui a déterminée l’insuffisance respiratoire opacitée initialement interstitialles, puis alvéolaires denses, bilatérales (sdr. de détresse respiratoire aiguë)

22 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Définition: Est provoqué par une maladie pulmonaire chronique progressive et irréversible Détermine une perturbation chronique des gaz de sang: hypoxémie + kypercapnie

23 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Étiologie: Syndrome obstructif: BPOC asthme bronchique Syndrome restrictif: Causes thoraciques: cypho-scoliose, sponylarthrite ankylosante Causes pulmonaires: fibroses pulmonaires interstitielles, séqueles pulmonaires ou pleurales de tuberculose

24 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Étiologie: Syndrome restrictif: Causes neurologiques ou musculaires: poliomyélite, paralysie diaphragmatique, myiopathies Causes abdominales: ascite massive, hernies diaphragmatiques

25 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Physiopatholgie: la consequence de l’insuffisance respiratoire chronique est la hypoxémie avec hypercapnie déterminées: soit par un effet shunt (inégalités des rapports ventilation/perfusion) soit par un effet d’espace mort (fraction du volume courant inutilisable pour les échanges gazeux)

26 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Physiopatholgie: l’hypoxémie chronique détermine une vasoconstriction hypoxique avec augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et hypertrophie de la musculature lisse des artérioles pulmonaires l’hypertension artérielle pulmonaire détermine une hypertrophie ventriculaire droite et en temps insuffisance ventriculaire droite (coeur pulmonaire chronique)

27 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Tableau clinique: manifestations de la maladie de base dyspnée avec tachypnée cyanose intense mise en jeu des muscles respiratoires accessoires: scalènes et sterno-cléidomastoïdiens avec épuisement de ces muscles en temps tirage intercostal et sus-claviculaire signes neurologiques (encéphalopatie respiratoire) liés à l’hypercapnie et à l’acidose

28 Le syndrome d’insuffisance respiratoire chronique
Examens complémentaires: Analyse des gaz du sang artériel: hypoxémie + hypercapnie Les électrolytes et l’équilibre acido-basique: acidose respiratoire compensée: Pa CO2> 45 mmHg avec augmentation du bicarbonate (> 27 mmol/l) L’hémograme: polyglobulie L’examen radiologique: signes de la maladie causale ECG: P “pulmonaire”, hypertrophie ventriculaire droite, bloc de la branche droite, troubles du rytme cardiac