Clinique et traitement de l’alcoolisme

Présentation au sujet: "Clinique et traitement de l’alcoolisme"— Transcription de la présentation:

1 Clinique et traitement de l’alcoolisme
Prof. I. Pelc Ho Chi Minh Ville, novembre 2004

2 Manque - Traitement Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B) Apport de liquides, de sucres et d’ions Médicaments présentant une tolérance et une dépendance croisée avec l’alcool (benzodiazépines comme premier choix) Antiépileptiques chez certains ?

3 Schéma de désintoxication
Diazepam (doses dégressives) Vitamines hydrosolubles Jus de fruit (1 l 500 / jour) Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Biologie Biologie

4 Traitement du patient alcoolique
Entrée en traitement Interruption du comportement de boisson Prévention, minimalisation et gestion des rechutes Réadaptation à une vie normale

5 Entrée en traitement Information et soutien de la famille
Faire une évaluation de la situation Attendre le moment propice au changement Entretien motivant avec le patient

6 La cure de désintoxication
Interrompre la pharmacodépendance Evaluation médico-psycho-sociale Informer Reintroduire un facteur “temps” Préparer l’avenir à court terme Organiser le suivi Restaurer le réseau de communication du patient avec ceux qui l’entourent

7 Manque - Traitement Vitamines hydrosolubles et en particulier thiamine (vitamines B) Apport de liquides, de sucres et d’ions Médicaments présentant une tolérance et une dépendance croisée avec l’alcool (benzodiazépines comme premier choix) Antiépileptiques chez certains ?

8 Après la désintoxication :
abstinence ou reconsommation?

9 Maintien de l’abstinence Pharmacothérapie
Tiapride (Tiapridal®) Disulfiram (Antabuse®) Acamprosate (Campral®) Antagonistes des opioïdes

10 Tiapride ! Aucune place dans la désintoxication !
1 seule étude contrôlée ayant pour conclusions aucune influence sur le comportement de boisson impression subjective de meilleur état clinique

11 Disulfiram Mode d’action : inhibition de l’acétaldéhyde déshydrogénase
3 études contrôlées effet “placebo” très important effet adjuvant de la supervision de l’administration A court terme, peut être utilisé comme contrôle externe A moyen terme, peut devenir un facteur de contrôle interne

12 Acamprosate Réduction du nombre de rechutes
Diminue le nombre total de jours de boisson Augmente la compliance du patient au programme thérapeutique

13 Psychothérapie de l’alcoolisme
Modèle psychodynamique : non spécifique et souvent mal adapté Modèle systémique : utile si orienté vers le concept de “co-alcoolisme” Modèle cognitivo-comportemental : indispensable et spécifique si clairement orienté vers la gestion d’un problème de santé chronique

14 Evolution cognitive après désintoxication (I)
Les premières semaines: “Je ne peux plus boire” Après 2 à 3 mois: “Je peux ne plus boire” Après 1 à 2 ans: “Je n’ai plus besoin de boire”

15 Evolution cognitive après désintoxication (II)
Passage progressif d’un contrôle externe à un contrôle interne Augmentation progressive du sentiment “d’auto-efficacité”

16 Approche cognitivo-comportementale de la prévention des rechutes
Principes de base Eduquer et informer Renforcer et clarifier le réseau de prise en charge Prévoir et réduire les conséquences d’une reprise de boisson Faire évoluer l’échelle de temps Renforcer l’auto-contrôle du comportement Donner un feed-back de l’évolution

17 Antagonistes des opioïdes
Etudes animales Morphine augmente la consommation d’éthanol Antagonistes diminuent la consommation Mode d’action présumé: diminution de l’effet renforçant de l’éthanol au niveau limbique Etudes humaines principalement avec la naltrexone

18 Acamprosate Acétylhomotaurinate de calcium
Agoniste GABA /antagoniste AAE Mode d’action inconnu, mais indications d’un effet sur le syndrome de post-sevrage Environ 2000 patients exposés à la molécule dans 14 essais contrôlés

19 Pharmacothérapie de l’alcoolisme
Troubles associés

20 Pharmacothérapie de l’alcoolisme Troubles associés
Syndromes dépressifs Syndromes anxieux Troubles du sommeil Etc...

21 Etude du sommeil chez le malade alcoolique désintoxiqué
Désintoxication Follow up Diazepam Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 8 HAMD HAMA HAMD HAMA Polygraphie du sommeil (patients abstinents)

22 Alcoolisme et dépression
Valeurs mesurées sur 30 patients consécutifs

23 Alcoolisme et anxiété Mesures effectuées sur 30 patients consécutifs

24 Sommeil chez le patient alcoolique désintoxiqué
% des valeurs des témoins

25 Index d’apnées / hypopnées chez le malade alcoolique désintoxiqué
Témoins Alcooliques

26 Regional cerebral blood flows (%of mean cerebral activity per pixel ± SEM)

27 Suvi du patient alcoolique Principes de base
Etablir un plan de suivi clair Identifier des personnes ressources Etablir une cohésion entre elles Moduler l’aide dans le temps (approche multi-axiale) Maintenir le contact avec la famille (“bilans” réguliers) Tenir compte de l’état du patient (syndrome “de post-sevrage”)

28 Suivi du patient alcoolique Intervention sociale
Travail social proprement dit Développement d’activités gratifiantes en alternance avec les obligations Fréquentation de groupements de buveurs abstinents Rôle important dans l’amélioration de la compliance au traitement

29 Modèle cognitif des processus de changement (Di Clemente et Prochaska, 1982)
Précontemplation Rechute Contemplation Maintenance Préparation Action Décision

30 L'alcoolisme : définition et clinique
Multiplicité des définitions Ne pas se limiter aux complications physiques ou psychiques Dépendance psychologique envie de boire Dépendance physique syndrome de sevrage Tolérance accrue Perte de contrôle

31 L'alcoolisme : psychopathologie
le nombre d'alcooliques est lié à l'importance de la consommation alcoolique dans une région donnée modalités d'alcoolisation 1. contact social 2. goût ou habitude 3. difficultés psychologiques 4. stimulant 5. pharmaco-dépendance

32 Facteurs d'alcoolisation (n = 86)
Prof. I. Pelc - U.L.B

33 L'alcoolisme : traitement
tenir compte des pathologies diverses prise en charge multidisciplinaire hospitalisation 1. sevrage sous contrôle 2. malade hors cadre habituel de vie 3. amorce de relation de confiance hospitalisation psychiatrique ou en hôpital général tolérer les rechutes !!!