Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Le syndrome fibromyalgique FMS 1ère Partie définitions - conduite diagnostique Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Définitions Etymologique : latin fibra (tissus fibreux conjonctifs péri articulaires) grec: myos (muscles ) et grec : algos (douleurs). Définition ACR ( American College of Rheumatology) 1990: Douleurs spontanées diffuses bilatérales à prédominance axiale (scapulocervicale et lombofessière) , évoluant depuis plus de 3 mois, associées à un minimum de 11 points douloureux provoqués sur 18 (tenders points de Yunus). État douloureux chronique musculosquelettique associé à une asthénie (fatigue au sens médical du terme ) et à des troubles du sommeil (sommeil lent profond (SLP) régénérant ou récupérateur). Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Historique 1990 définition ACR 1992 reconnaissance OMS CIM-10 M79-0 Déclaration de Copenhague 2004 l’entité douloureuse fibromyalgique (Rmi f): « la douleur devient visible » 2005 FIBROMYALGINE® 2006: recommandations EULAR Amsterdam (à paraître ) 1904 Sir W.Gowers: description initiale fibrositis  1975 Moldofsky : troubles du SLP(non-rem sleep) expériences volontaires de privation du sommeil 1976 Hench :terme de fibromyalgia 1981 Yunus:tenders points 1986 Felson:efficacité de l’amitriptyline (Laroxyl®) 1986 Kahn acronyme SPID Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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Epidémiologie Prévalence de 2 % de la population générale EUROPE et USA (maladie des pays riches industrialisés ou problème d’expression culturelle, ethnique, sociétale, du vécu douloureux ?). 80 % femmes 80 % entre 30 et 50 ans 80% ont eus + de 4 consultants (« personne n’a voulu m’entendre ou me comprendre ») Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

5 Conduite du Diagnostic : (1) les plaintes fonctionnelles
« Douleurs partout  » à type de brûlures , chroniques, à prédominance axiale (proche du rachis). Les facteurs aggravants: efforts, stress, travail, froid. améliorées par repos, chaleur, vacances, détente. Asthénie : de la simple lassitude à l’épuisement total confinant à l’alitement, fatigabilité d’effort. Troubles du sommeil: non énoncés (car anciens) quasi constants (90%), coucher tardif, micro éveils, sommeil fragmenté, non réparateur. Cortèges de plaintes associées (« syndrôme de l’irritabilité de tout ») colopathie,cystalgies gastralgies,céphalées… Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

6 Conduite diagnostique ( 2 ) examen clinique:les signes objectifs
Examen général notamment neurologique, thyroide, sacroiliaques … Dissociation entre : *l’état douloureux général et des points douloureux précis. *le retentissement psychosocial et la pauvreté de l’examen clinique (en dehors de pathologies associées). Tenders points de Yunus *11 sur 18 (ACR 90) *4 kg/cm2 de pression (ongle blanc ) *algotensiométrie d’Eisinger Points contrôles négatifs +++ *front *cuisse *avant-bras Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

7 Conduite diagnostique (3 ) Bilan minimal : Diagnostic d’élimination
Bilan biologique indispensable: Nfps, Vs crp calcémie,phosphorémie , tsh(us),ionogramme, cortisolemie EPP , ACAN, AC antiDNA ,ac antiENA , Cpk 25ohd3, Alat Selon orientation étiologique: hla b27 ,sérologie hépatites b et c, hiv Bilan Radiographique rarement utile mais souvent dossier radio volumineux . Traquer étiologie iatrogénique: .Fibrates et statines .bétabloquants (se méfier lupus induits ) .laxatifs,diurétiques,oméprazol, cimetidine, barbituriques .Chimiothérapie 30% diagnostics erronés   « la fibromyalgie n’est pas un syndrome fourre tout » Laboratoire de Rhumatologie Appliquée

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