APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON

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1 APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON
Service d’ Orthopédie Infantile Dr B Dohin - Dr R.Kohler APOPHYSOSES DE CROISSANCE Hôpital E.Herriot - LYON

2 Caractères spécifiques
OSTÉOCHONDROSES Caractères spécifiques Une seule localisation, parfois bilatérale Pendant la période de croissance Douleurs mécaniques Évolutives dans le temps

3 CLASSIFICATION de Siffert
Articulaires Atteinte primaire du cartilage articulaire (Freiberg) Atteinte secondaire par nécrose du noyau osseux (Köhler-Mouchet, Panner, LPC) Non articulaires ou « apophysoses » Atteinte apophysaire Osgood-Schlatter (TTA), Sever (calcanéum) Atteinte du cartilage de croissance Scheuermann, Blount Ossiculaires Os sésamoïdes (Renander)

4 EXCES DE TRACTION => OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE
PHYSIOPATHOLOGIE Contraintes en pression et en traction sur un genou en croissance SURMENAGE EXCES DE TRACTION => OSTEOCHONDROSE NON ARTICULAIRE

5 PHYSIOPATHOLOGIE Croissance Hypertonie osseuse tendino-musculaire
Surmenage

6 CARACTERES COMMUNS

7 DOULEUR INTERROGATOIRE Mécanique
Apparaît ou augmente à l’effort sportif

8 DOULEUR EXAMEN CLINIQUE Exquise à la palpation
À la contraction musculaire contrariée Rechercher les rétractions musculaires

9 Diagnostic différentiel
RADIOGRAPHIES Diagnostic différentiel Irrégularités, fragmentation Se méfier des interprétations

10 Repos sportif prolongé
TRAITEMENT Repos sportif prolongé 3 mois minimum Difficile à faire accepter !…

11 TRAITEMENT adjuvant Antalgiques Anti-inflammatoires Physiothérapie
Semelles orthopédiques Infra-rouges

12 EVOLUTION Bénigne Guérison définitive en fin de croissance

13 Echauffement avant l’effort PREVENTION
Étirements musculaires au début et en fin d’activité sportive

14 MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER

15 DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la tubérosité
Douleur à l ’extension contrariée Examen articulaire normal Signes généraux négatifs Rétraction ischio-jambiers + +

16 MALADIE D’OSGOOD-SCHLATTER
Insertion basse tendon rotulien sur la TTA Apophysose la plus fréquente Garçon de 11 à 15 ans Douleurs mécaniques liées à l ’effort

17 RADIOLOGIE Diagnostic différentiel Rayons « mous »
Interprétation prudente (variantes physiologiques) Diagnostic différentiel Rayons « mous » Irrégularités : densité, contour, fragmentation ….

18 TTA : EVOLUTION NORMALE
Après la naissance : une excroissance antérieure se développe à partir de la chondro-épiphyse tibiale Entre 7 et 9 ans : un deuxième centre d’ossification (dévolution centrifuge) apparaît dans la partie distale de la tubérosité Ultérieurement : le front d’ossification épiphysaire va à l’encontre du foyer distal (mince pont cartilagineux pouvant simuler une fracture), puis survient l’épiphysiodèse physiologique vers 14 ans chez la fille et 16 ans chez le garçon. Celle-ci se produit d’abord entre métaphyse et épiphyse et s’achève au niveau de la tubérosité

19 ASPECTS PHYSIOLOGIQUES
Garçon 11 ANS 12 ANS 1 3 ANS

20 ASPECTS PATHOLOGIQUES
« RAYONS MOUS » CENTRES SUR TTA Avulsion osseuse Aspect lytique Ossification

21 COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse
Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

22 COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse
Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

23 COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse
Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

24 COMPLICATIONS Migration calcification intra-tendineuse
Pseudarthrose TTA Hypertrophie TTA Atrophie par infiltrations corticoïdes

25 TRAITEMENT REPOS SPORTIF PROLONGE AINS, Antalgiques
Physiothérapie, I.R…. Consignes d’économie articulaire Reprise progressive du sport avec orthèse pré-tubérositaire

26 TRAITEMENT formes récidivantes hyperalgiques avulsion fragment osseux
IMMOBILISATION plâtrée formes récidivantes hyperalgiques avulsion fragment osseux REEDUCATION (en dehors des phases algiques) CHIRURGIE complications et séquelles symptomatiques

27 PREVENTION Etirements musculaires Echauffements préalables lents et progressifs, en début et fin d’effort sportif

28 LA MALADIE DE SINDING-LARSEN-JOHANSON

29 CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la pointe de la rotule
DIAGNOSTIC CLINIQUE Douleur exquise à la palpation de la pointe de la rotule

30 MALADIE DE SINDING-LARSEN
Pôle inférieur de rotule Séquelle

31 LA MALADIE DE SEVER

32 MALADIE DE SEVER Insertion calcanéenne achille Talalgies d ’effort
Triceps court ? Prudence dans l ’interprétation radiographique car polymorphisme + +

33 Clinique MALADIE DE SEVER
Douleur à la palpation des faces latérales du talon

34 DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Infections (ostéite, ostéomyélite) Tumeurs (kyste essentiel, sarcome…) Fracture Bursite, tendinite Rhumatismes Corps étranger

35 Radiographies Aucune spécificité Aucun parallélisme radio-clinique
MALADIE DE SEVER Radiographies comparatives Aucune spécificité Aucun parallélisme radio-clinique

36 MALADIE DE SEVER

37 MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif Traitement local Orthèses
Chaussage adapté Rééducation

38 MALADIE DE SEVER Traitement : limitation des contraintes
Arrêt sportif + + + Traitement local Orthèses Chaussage adapté Rééducation

39 Traitement : arrêt sportif
Pendant 5 à 6 mois durée d’évolution mois ± 3 mois ( extrêmes de 1 mois à mois)

40 MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local
Orthèses Chaussage adapté Rééducation

41 Traitement : local Gel anti-inflammatoire Pas d’infiltration locale
plusieurs fois/jour Pas d’infiltration locale Pas de corticoïdes

42 MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local
Orthèses Chaussage adapté Rééducation

43 Traitement : orthèses Coussin ou semelle d’amortissement
(microcellulaire viscoélastique) limitation des vibrations des chocs plantaires 2 à 4 mm d’épaisseur

44 MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local
Orthèses Chaussage adapté Rééducation

45 Traitement : chaussage adapté
Éviter les frictions locales Corriger varus ou valgus calcanéen

46 MALADIE DE SEVER Traitement Arrêt sportif + + + Traitement local
Orthèses Chaussage adapté Rééducation

47 Traitement : rééducation
Étirements du système suro-achilléo-calcanéo-plantaire Dorsiflexion de pied et de cheville

48 APOPHYSITE DU PUBIS

49 APOPHYSITE DU PUBIS Pubalgie du jeune footballeur
Irrégularités des bords du pubis avec géodes sous-chondrales Images longues à disparaître

50 Pubalgies du jeune footballeur
APOPHYSOSE PUBIENNE Pubalgies du jeune footballeur

51 APOPHYSITE DE L’ISCHION
Maladie de Van Neck/Odelberg

52 APOPHYSITE DE L’ISCHION
Insertion des ischio-jambiers Aspect moucheté Évoque une infection ou une tumeur

53

54 AUTRES APOPHYSOSES

55 Maladie de De Cuveland Insertion du droit antérieur sur l’épine iliaque antéro-supérieure

56 Maladie de Hass Atteintes du membre supérieur Gymnastes + + + Scanner

57 Maladie de Zaaijer Atteintes de l’olécrane Gymnastes + + +

58 Maladie de Panner Atteintes du condyle externe Gymnastes + + +

59 OSTEOCHONDRITES

60 OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE DU GENOU

61 Ostéochondrite du genou
Garçon de 7 à 12 ans Douleurs de genou(x) à l’effort ou fatigabilité Région rotulienne ou interligne Clinique : très pauvre

62 Ostéochondrite du genou
RADIOGRAPHIES Échancrure condylienne Lacune irrégulière Condyle interne Parfois séquestre

63 I.R.M.

64 Ostéo-chondrite facette articulaire de la rotule

65 Ostéochondrite du genou
COMPLICATION Blocage du genou Libération de corps étranger

66 Ostéochondrite du genou
EVOLUTION Guérison spontanée en quelques mois ou années

67 LA MALADIE DE KÖHLER-MOUCHET

68 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Atteinte du scaphoïde tarsien Unilatérale dans 80% des cas 2G/1F 3 à 7 ans, très actif Nécrose ?

69 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Physiopathologie Scaphoïde tarsien = sommet de l’arche interne hyper-pression + + Altération du noyau d’ossification Occlusion vasculaire et nécrose

70 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Clinique Douleurs Troubles de la marche

71 Douleurs Dos du pied ou arche interne
Après un effort ou un choc direct (35% des cas)

72 Troubles de la marche BOITERIE Typique Pas de déroulé du pied
Marche à plat, ou en supination/varus

73 Clinique Douleurs à la palpation et à la percussion du scaphoïde
Douleurs au cours de la prono-supination de la médio-tarsienne

74 Clinique : podoscope Appui préférentiel sur l’arche plantaire externe

75 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Radiographies précoces Scaphoïde hétérogène aspect moucheté contours irréguliers tuméfaction des parties molles

76 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Radiographies plus tard Scaphoïde condensé et aplati aspect biconcave parfois, fragmentation

77 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Radiographies normalisation Possible sur la taille, la forme et la structure En 2 à 4 ans

78 Normalisation Février 1973 Septembre 1973 Février 1978 En 5 ans

79 MALADIE DE KÖLHER-MOUCHET
Traitement Repos sportif Décharge orthèse de soutien scaphoïdien

80 CONCLUSION

81 CONCLUSION Lésion de sur-sollicitation / terrain
Pathologie bénigne (tendinite de l ’adulte) Traitement simple Guérison en fin de croissance Diagnostic différentiel Prévention