De violentes douleurs abdominales….

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1 De violentes douleurs abdominales….
Dr Minuit Elodie PH urgences SAMU SMUR CH NIORT

2 Novembre 2015 Un homme de 28 ans se présente aux urgences pour violentes douleurs abdominales, epigastralgies, nausées Douleur depuis 48h Il est en sueurs , agité, avec EVA 10 constantes normales Interrogatoire : Antalgiques inefficace Pas de vomissement, pas de fièvre consommation cannabis Dit être uniquement calmé sous la douche

3 Examen clinique Epigastralgies ; abdo souple dépressible, pas d’irradiation, pas de DT TA identique aux deux bras Bilan biologique : GB 12000, CRP neg, Ionogramme sanguin, BH normal, lipase normale ECG normal

4 PRISE EN CHARGE Pose de VVP Antalgiques de palier 2
Patient très demandeur d’aller sous la douche Historique des passages

5 HISTORIQUE DES PASSAGES (1)
2010 : douleurs abdo diffuses avec epigastralgies, notion de stress , conso alcool et cannabis, TDM retrouve colite Bio normale, RAD avec IPP et antalgiques 01/2011 : douleurs abdo et vomissements bio hyperleucocytose RAD avec ttt sympto IPP gaviscon paracetamol avis gastro 4j plus tard : fibro normale 06/2011 : récidive tableau : fibro de nouveau retrouvant minime gastrite antrale et duodenite Ttt sympto 08/2011 (*2) : nouvel épisode 09/2011 : nouvel épisode

6 Historique des passages(2)
05/2012 (*2) : tableau identique : hyperleucocytose , ttt sympto 09/2012 (*2) : même tableau avec GB 20000, ttt sympto 04/2013 : nouvel épisode , bio normal 05/2014 08/2015 : titration morphinique, bio normale

7 Devant le nombre de passages, la normalité des examens complémentaires déjà réalisés….
On s’interroge sur le tableau clinique bruyant chez un patient consommateur de cannabis avec normalité biologique et radiologique inefficacité des antalgiques, IPP calmé par la douche chaude… BIBLIOGRAPHIE Qu’en pensez vous ?

8 Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde
Crises de vomissements avec douleurs abdominales et coliques Fumeur habituel de cannabis Durée de la crise 48h, répétition tous les mois 3 phases : Pré émétique 1-2 semaines : nausées matinales, manque d’appetit Emétique : vomissements douleurs abdominales Récupération progressive

9 Disparition des symptômes entre 12h-3j après arrêt cannabis
Important d’eliminer autre pathologie Bio : hyperleucocytose PNN isolé Antiémétiques inefficace, antalgiques aussi Effet +/- BZD, effet + haldol Test diagnostique : bain ou douche chaude Pas de seuil de conso déclenchant Ttt étiologique : ARRET INTOX

10 ENGENDRE problème SOCIAL ++
Dépenses importantes Passages récurrents

11 Essai BZD, haldol Patient dit être mieux sous douche chaude Revient de façon itérative pour prendre sa douche car ballon eau chaude vide.. : 14 passages depuis 11/2015 Pb social ..

12 Merci de votre attention