Règles de base et principes généraux d’une antibiothérapie

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1 Règles de base et principes généraux d’une antibiothérapie
Dr Olivier Baud Infectiolgue Hygiéniste CHU Clermont-Ferrand Service d’Hygiène Hospitalière – Antenne Auvergne CCLIN Sud-Est

2 Dans quel délai débuter une antibiothérapie
Si état septique grave le pronostic est lié à la précocité du traitement. Lodise et al CID 2003:36 (1 june) Traitt tardif > 44,75h Le traitement retardé est indépendamment lié au décès : (OR 3,8; 95% IC 1,3-11 p=0,01) Evolution Traitt tardif n=58 Traitt précoce n=119 p Décès lié à l’infection n (%) 16 (33,3) 23 (19,3) 0,05 Durée d'hospitalisation après HC à S aureus 17,6 14,9 0,4

3 Identifier les infections bactériennes
Anamnèse Examen clinique rigoureux Examens complémentaires Radio pulmonaire Hémogramme, CRP … Antigène urinaire Test de diagnostic rapide

4 Identifier le germe Prélèvements microbiologiques Hémoc … ECBU
Prélèvements ciblés Lésion cutanée Abcès Angine Chambre implantable, cathéter central Diarrhée Suppuration chronique TDR, Antigène urinaire

5 Un traitement chirurgical est-il nécessaire ?
Tout infection abcédée requiert un avis chirurgical. Incision, Drainage ? Tout abdomen fébrile nécessite un avis chirurgical

6 Antibiotique adapté Démarche diagnostic complète Pneumonie
Infection arbre urinaire Méningite, Abcès cérébral Endocardite Fièvre prolongée Abdomen douloureux … En l’absence de signe de gravité savoir attendre Contact avec laboratoire examen direct …Ag urinaire … prélèvements adaptés

7 Lujan M et al Critical Care Medicine 2004;32 (3)
Parmi 100 patients avec une pneumonie à pneumocoque bactériémique 10 recevront une antibiothérapie initiale inadaptée, 5 décèdent Parmi les 90 patients recevant une antibiothérapie initiale adaptée, 13 (14%) décèdent Les facteurs indépendants de décès sont : Antibiothérapie initiale inadaptée (or 27,3) Atteinte multilobaire (OR=14,2) BPCO (OR=9,1) Hospitalisation dans les 3 mois précédents (OR=7,9)

8 Choix de l’antibiotique
Avec un diagnostic précis, et des critères de gravité, le choix de l’antibiothérapie sera fait avec l’Antibioguide Ex :

9 Monothérapie / Bithérapie
Baddour LM Am J Respir Crit Care Med 2004;170 :440-44 844 adultes avec une bactériémie à pneumocoque, 592 évaluables. Mortalité à J14 : Monothérapie 11,5% Association 10,4% Chez les patients graves Monothérapie 55,3% Association 23,4

10 Posologie adaptée Au poids À la fonction rénale ou hépatique
Afin d’obtenir un taux plasmatique satisfaisant (vancomycine) À l’âge du patient

11 Voie d’administration
IV pour les aminosides PO = IV pour les fluoroquinolones Surcoût Surcharge de travail Risque nosocomial supplémentaire

12 Rythme d’administration
Antibiotiques doses dépendant aminosides Antibiotiques temps dépendant bétalactamines

13 Durée de traitement Seules certaines infections particulières nécessitent un traitement prolongé La majorité des traitements anti-infectieux ne doivent pas dépasser 10 jours

14 Une fois le premier pas franchi
Tolérance du traitement Surveillance clinique cutanée … Contrôle des taux plasmatiques Surveillance de la fonction rénale Surveillance de l’hémogramme Surveillance de l’efficacité Évolution clinique Paramètres biologiques

15 Rendez-vous à 48h - 72h Toujours : Résultats microbiologiques
Tolérance du traitement Efficacité du traitement Résultats microbiologiques Germe Antibiogramme Précautions complémentaires d’hygiène Remise en question du diagnostic !!

16 Désescalade durée de traitement
Spectre étroit Relais oral Remise en question de la multithérapie Simplification Information

17 Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies
Conclusion Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies