Examen physique cardiaque, digestif, hématologique

Présentation au sujet: "Examen physique cardiaque, digestif, hématologique"— Transcription de la présentation:

1 Examen physique cardiaque, digestif, hématologique
Révision Examen physique cardiaque, digestif, hématologique

2 Examen physique cardiaque et vasculaire
Inspection Palpation: choc apéxien, claquements, cliques, frémissements, frottements Percussion: facultative Auscultation – savoir la technique de l’auscultation Etapes obligatoires: - Bruits cardiaques rythmiques /arythmiques (type d’arythmie: respiratoire, extrasystolique, complète Fréquence cardiaque, Intensité des bruits cardiaques, dédoublements: précisez le bruit modifié et le foyer cardiaque où se trouve la modification, Bruits surajoutés: cliques, claquements, souffles Analyse des souffles: systolique/diastolique, foyer, intensité, irradiation, type (régurgitation/éjection/remplissage), caractère/timbre (aspiratif, musical, rude, râpeux etc)

3 Examen physique des veines
Jugulaires: turgescence, reflux hépato-jugulaire, pression veineuse centrale Circulation collatérale: thoracique, abdominale Examen des veines des membres, varices, syndrome post-thrombotiques, thrombophlébites

4 Examen physique des artères
Inspection: pulsations artérielles, circulation collatérale artérielle Palpation: carotide, aorte, artères des membres supérieures, inférieures – sièges de palpation Auscultation de grandes artères

5 Examen physique général dans la pathologie digestive
Visage Le syndrome de Peutz- Jeghers Maladie génétique caractérisée par l'association de polypes intestinaux et gastriques avec une pigmentation anormale de la peau et des muqueuses. Les polypes digestifs sont bénins mais le risque de cancer du pancréas, du testicule ou des ovaires est accru

6 Cirrhose hépatique Raghades des commissures Langue rouge

7 Visage, téguments Pâleur – hémorragies digestives Ictère – affections hépatique: hépatites, cirrhoses, cancers Étoiles vasculaires, érythrose palmaire Lésions hémorragiques: pétéchies, ecchymoses Diminution de la pilosité – chez les hommes avec cirrhose hépatique Doigts hippocratiques – cirrhose biliaire primitive

8 Adénopathie supraclaviculaire gauche – Virchow- Métastase cancer gastrique

9 Œdème hépatique Œdème par hypoprotéinémie Hypotrophie musculaire

10 Examen physique de l’abdomen à voir la démonstration
Inspection Auscultation Palpation Percussion

11 1. Inspection Aspect de l’abdomen Aspect de l’ombilic
Mouvement abdominaux: mouvements respiratoires, pulsation épigastriques du ventricule droit , pulsations de l’aorte, mouvements péristaltiques intestinaux Inspection de la peau: couleurs, cicatrices abdominales, éruptions, ecchymoses, vergetures, circulation collatérale

12 Auscultation Bruits intestinaux
Artères: aorte, rénales, iliaques, fémorales

13 Palpation Palpation superficielle: Peau Tissu cellulaire sous-cutané
Tonus musculaire Masse (hernie), formations tumorales (lipomes) Palpation profonde – on doit fléchir les genoux du malade !!! Points douloureux Épigastrique Cholécistique ▲ Chauffard (pancréatique colédocien) Points appendiculaires: Mc Burney, Morris, Lanz Points tubo – ovariennes Palpation des organes profondes : foie, rate, aorte, globe vésical, masse tumorale

14 Douleur provoquée

15 Douleur provoquée Point épigastrique
– a l’union du tiers supérieure avec le tiers moyen de la ligne xifo-ombilicale - sensible – ulcère gastrique ou duodénal

16 Douleur provoquée Point vésiculaire
au niveau du rebord costal droit, près du bord latéral du muscle droit (extrémité antérieure de la Xème cote) Manœuvre de Murphy ou signe de Murphy

17 Signe de Murphy positif
colique hépatique cholécystite aigue

18 Douleur provoquée Triangle Chauffard – pancreatico-coledocian
Entre la ligne xifo-ombilicale et une ligne qui unie l’ombilic avec le rebord costal (a 45°) Sensible – ulcère duodénal, lithiase coledocienne, pancréatite aigue, néo de la tête du pancréas

19 Signes d’irritation péritonéale
→par palpation superficielle et profonde/percussion légère Hyperesthésie cutané Contracture abdominale Signe de Blumberg (douleur de rebound)- douleur a la décompression brusque. Signe de Mandel – douleur provoquée par la percussion légère

20 Points appendiculaires
Mc Burney Lanz Morris : sur la ligne joignant l’ombilic et l’épine iliaque antéro-supérieure à 4-5 cm de l’ombilic

21 Signe de Rovsing -douleur à la fosse iliaque droite lors de la compression de la fosse iliaque gauche.

22 Signe du psoas 1. étirement du psoas 2. élévation de la jambe contre une résistence (contracture du psoas)

23 Signe de l’obturateur - Douleur hypogastrique lorsque
l’examinateur effectue une rotation interne au niveau de la hanche du membre inférieur droit, genou plié à 90 degrés, cuisse fléchie à 90 degrés (passif).

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25 Palpation du foie

26 Percussion du foie La flèche hépatique Limite supérieure - percussion
Limite inférieure - palpation (ou percussion) Flèche hépatique normale: 10-12 cm

27 Description de l’hépatomégalie
Dimensions lobe droit – 10-12, lobe gauche – 4-8 Régularité ou irrégularité de la surface antérieure Consistence: elastique, ferme, dure, pierreuse Sensibilité Limite inférieure Déplacement avec les mouvements respiratoires

28 Percussion de l’abdomen
Pour la détection d’air, liquide, formations liquidiennes ou solides Percussion de tout l’abdomen Percussion du foie et de la rate Percussion d’un globe vésical

29 Percussion de l’ascite
matité des zones déclives de l’abdomen tympanisme au sommet de l’abdomen Matité à la limite supérieure concave en haut

30 Signe de la vague – ascite volumineuse

31 Ponction de l’ascite On ponctionne le plus souvent à gauche, à l'union du tiers externe et des deux tiers internes de la ligne ombilic-épine iliaque antéro-supérieure En pleine matité

32 Palpation de la rate

33 Percussion de la rate Antérieur – ligne axillaire moyenne – extrémité de la X-e cote (changement du tympanisme de l’espace de Traube en matité) Entre les cotes IX et XI

34 Matité en latéral en cas de splénomégalie
Percutez à la base de l’hémithorax droit antérieur vers la ligne axillaire antérieure ou medio-axilaire. Son normal de percussion sonorité pulmonaire qui se continu avec la tympanisme de la poche gastrique Matité en latéral en cas de splénomégalie Splénomégalie

35 Classification de Child pour la cirrhose hépatique
Classe A Classe B Classe C Bilirubine < 35 μmol/l 35-50 μmol/l >50 μmol/l Albumine > 35 g/l 30-35 g/l <30 g/l Ascite Absente Facilement contrôlée Difficilement contrôlée Encéphalopathie Minime Coma Etat nutritionnel Excellent Bon Mauvais 1 points 2 points 3 points Score: 5-8 = Classe A 9-11= Classe B 12-15= Classe C

36 Examen physique en cas de pathologie hématologique
Visage et téguments Cyanose Pâleur: anémie, ictère Manifestations cutanées de syndrome hémorragique Adénopathie Splénomégalie

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38 Les motifs d’hospitalisation
Antécédents familiaux Antécédents obstétrico- gynécologiques Antécédents médico-chirurgicaux Modes de vie: alimentations, toxiques Conditions de travail Médication en cours Histoire de la maladie (des maladies)

39 Examen physique (objectif)
Etat général Taille, Poids Visage Téguments et muqueuses Tissue cellulaire sous-cutané Système ganglionnaire Système musculaire Système ostéo-articulaire Appareil respiratoire (inspection, palpation, percussion, auscultation) Appareil cardiovasculaire (inspection, Appareil digestif (inspection, +foie, rate Appareil rénal (inspection, Appareil génital Système nerveux, glandes endocrines

40 Diagnostic final basé sur
Diagnostic clinique positif/différentiel basé sur les données de l’anamnèse et de l’examen physique Demande des explorations complémentaires Diagnostic final basé sur anamnèse+examen physique+explorations complémentaires

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