Congrès National de Chirurgie 2017

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1 Congrès National de Chirurgie 2017
Les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie pour cancer du bas rectum (p101) Dr M.ALILA , Dr M.BORKADI, Dr J.EL HAMZAOUI, Pr E.BENJELLOUN Service de Chirurgie Viscérale A, CHU HASSAN II, FES, Maroc Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
La chirurgie du cancer du bas rectum est radicalement changée durant les 20 dernières années. L’amputation abdomino-périnéale (AAP) est considérée autrefois comme la chirurgie princeps de tous les cancers rectaux. L’AAP est de moins en moins utilisée devant l’essor de nouvelles techniques chirurgicales visant à préserver l’intégrité des sphincters, maintenir la continuité, et réussir des résections antérieures ou locales oncologiquement performantes. Objectif: Evaluer les résultats oncologiques et fonctionnels après chirurgie du cancer du bas rectum reposant sur des paramètres déterminants tels que : la survie, la récurrence locale et la qualité de vie post chirurgicales. Congrès National de Chirurgie 2017

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Matériel – Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et comparative. Concernant 134 patients ayant bénéficié d’une cure chirurgicale pour un cancer du bas rectum, au niveau des deux services de chirurgie viscérale A et B, au sein du CHU Hassan II de Fès. sur une durée allant de Janvier de 2009 à Décembre 2015. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La moyenne d’âge est de 56 ans avec un sexe ratio de 1. Dans la plupart des cas ; La prise en charge comprend une chimio radiothérapie préopératoire puis une résection tumorale. 119 patients ont bénéficié d’une chirurgie mais la résécabilité tumorale était possible pour 108 d’entre eux seulement: 46% des patients opérés ont subi une amputation abdominopérinéale (AAP). 34% une résection antérieure 20% une résection inter-sphinctérienne (RIS). 15 patients ont bénéficié d’une colostomie pseudo continente (CPC). Résultats oncologiques: Le taux de mortalité à court terme est de 3,7% . le taux de morbidité est de 37%. Le pourcentage de récurrence locale est de 4,6%. La survie à 5 ans est estimée à 75%. Résultats fonctionnels ;On a pu suivre 42 patients dont : 60% ont développés une incontinence anale aux selles. 62% ont développés une incontinence aux gaz. 47% ont une urgence d’aller a la selle et un fractionnement des selles. Une incontinence urinaire a été perçue chez 3 patients. 2 patients ont développés des problèmes de vidange de vessie. 14 patients n’ont pas d’activité sexuelle, et 12 ont développés une impotence en postopératoire provisoire. 10 patients on développés une éjaculation rétrograde 7 patients ont une mauvaise qualifié de vie; dont 4 ont perdu le gout de la vie. 5 patients étaient insatisfaits de leurs état de santé. 5 patients ont développés des sentiments négatifs comme l’anxiété et la dépression. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’AAP est la technique la plus utilisée dans le traitement du cancer du bas rectum mais la colostomie permanente reste un handicap qui inquiète les patients. La colostomie périnéale pseudocontinente a donc été crée pour palier a ce problème en évitant au patients le stigmate d’une colostomie Actuellement , La RIS est une procédure fiable de point de vue chirurgicale et oncologique, qui peut être proposée comme alternative sure à l’AAP pour la cure du cancer bas rectum. Congrès National de Chirurgie 2017