Avec le soutien Institutionnel de Vendredi 22 Octobre 2010.

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1 Avec le soutien Institutionnel de Vendredi 22 Octobre 2010

2 2 Dr André OCHMANN Directeur Direction de l'offre sanitaire et médico-sociale ARS du Centre (Orléans) Lavenir des structures de soins en rhumatologie

3 Quelles évolutions prévisibles des modalités de prise en charge pour les patients en rhumatologie ? Les enseignements du passé récent et les évolutions de prise en charge en milieu hospitalier en lien avec les modalités de financement, lévolution des thérapeutiques et la demande des patients

4 Quelles évolutions prévisibles pour les années à venir ? Facteurs interférents à prendre en considération : un désir des patients à concentrer les durées dhospitalisation des investigations de moins en moins invasives des thérapeutiques de plus en plus accessibles pour les traitements ambulatoires une pression budgétaire de plus en plus forte une démographie des professionnels de santé et des rhumatologues de plus en plus contrainte un glissement vers la médecine ambulatoire et lhospitalisation privée

5 Des thérapeutiques et des explorations de plus en plus performants dans un contexte de contrainte budgétaire Les biothérapies Les ostéodensiométries, scanner, IRM, PetScan Les biothérapies Dès leur mise sur le marché, un encadrement strict des prescriptions : évaluation des besoins enveloppes fléchées pour les établissements publics un suivi par les professionnels de lOMEDIT

6 Dès 2005 T2A Liste des produits innovants facturés en sus des GHS

7 À partir de 2006 Contrats de Bon usage avec un double objectif : Amélioration de la qualité et de la sécurisation de la pris en charge de thérapeutiques Encadrement des produits facturés en sus remboursés uniquement si prescrits dans le cadre des Référentiels de Bon Usage NATIONAUX Exceptionnellement possibilité de prise en charge sur argumentations scientifiques et cliniques inscrits dans le dossier du patient Contrôle de lassurance maladie avec récupération dindus et/ ou réduction du % de remboursement

8 Depuis 2009 Enveloppe nationale « fermée » pour les produits facturés en sus des GHS (art. 47- 1 LFSS) Pour 2010 : si évolution médicaments + DMI > 8% et des prescriptions non justifiées Plan daction avec risque de sanction Contrôles de lAssurance maladie (dossiers patients)

9 Des points communs et …des spécificités Tous ces médicaments sont inscrits sur la liste des produits facturés en sus des GHS soumis à encadrement et suivi / bon usage+++ Les prescriptions sont réservées à des spécialistes Les prescriptions initiales doivent être hospitalières même pour ceux disponibles en ville (prescription annuelle pour Humira®, semestrielle pour Enbrel ®)

10 Une augmentation importante des prescriptions et des dépenses liées au biothérapies Un transfert progressif vers les établissements de santé privés et vers la médecine ambulatoire

11 Les consommations sont concentrées sur les établissements publics (exemple en Région Centre : données collecte automatisée), mais commencent à émerger dans les établissements privés

12 hôpital ville Données Gers

13 En conclusion Une nécessaire obligation dencadrement des dépenses Les médicaments représentent un poids important dans les dépenses de santé Les dépenses sont en forte croissance à lhôpital et en ville Des obligations réglementaires dencadrement (CBU, art 47-1 LFSS)

14 En conclusion Une adaptation des prises en charge résultantes Des hospitalisations complètes de moins en moins fréquentes - hospitalisations de semaine Des hospitalisations de jour concentrées sur les plateaux techniques Des séances déducation thérapeutique Des forfaits CS

15 En conclusion Une nécessaire obligation de développer léducation thérapeutique pour lensemble des patients Suivi qualité / sécurité ++++ Pour lensemble des patients développer léducation thérapeutique pour ensemble des patients Maîtrise médicalisée bon usage +++ traçabilité dans le dossier patients/ référentiels de Bon usage

16 Vendredi 22 Octobre 2010