Mise en place d’une PUI en HAD : Intérêts et contraintes

Mise en place d’une PUI en HAD : Intérêts et contraintes
Journées Nationales FNEHAD – 7 et 8 décembre 2016 David GUYERE Directeur Tours - 37

QUI SOMMES-NOUS ? Le Noble Age groupe et LNA Santé

Qui sommes-nous ? Une entreprise familiale et une vision long terme :
Le Noble Age Des familles associées il y a 25 ans autour d’un entrepreneur porteur d’un projet Des dirigeants actionnaires opérant au quotidien dans la vie du Groupe depuis l’origine Une association avec 90 managers/cadres au sein du pacte d’actionnaires, qui assure la gouvernance du Groupe (60% des droits de vote) Une ligne stratégique constante au service des métiers : sanitaire (HAD, SSR, PSY) et médico-social (EHPAD et MRPA) 4 axes de développement majeurs : EHPAD Elégance, EHPAD Confort, SSR/PSY, HAD Des professionnels qualifiés animés par une culture du service Plus de 5000 salariés, une école de formation interne (LNA Formation) Des valeurs fortes : l’engagement, le respect, le sens du service, la confiance, l’esprit d’initiative Une politique de réinvestissement des résultats au service de la qualité des établissements Jean-Paul SIRET Président Willy SIRET Directeur Général Opérations Public & Institutionnels Familles 36% 40% 24% Cadres-Managers & Associés % droits de vote

Qui sommes-nous ? Un acteur global de santé : LNA Santé
44 EHPAD et 5 MRPA (Belgique) 12 Cliniques de soins de suite et réadaptation 1 Clinique psychiatrique 7 Etablissements d’hospitalisation à domicile 6 880 lits et places 70 établissements Au 31/05/2016

Qui sommes-nous ? Premier opérateur privé en HAD
7 Etablissements d’hospitalisation à domicile HAD Caux Maritime Dieppe 76 HAD Nord Seine et Marne Serris 77 HAD Loir et Cher Blois 41 HAD Saumurois Doué la Fontaine 49 HAD Orléans-Montargis Olivet / Montargis 45 HAD Val de Loire Tours 37 HAD Haute Savoie Sud Seynod 74 400 places 7 établissements Au 31/05/2016

CIRCUIT DU MEDICAMENT EN PUI HAD
Pharmacie à Usage Intérieur : maîtrise de la sécurisation du circuit des médicaments et des dispositifs médicaux

Mise en place d’une Pharmacie à Usage Intérieur (PUI)
A la recherche des rameaux de buis (lire PUI bien sûr !) ou pourquoi internaliser la gestion pharmaceutique ? Un bilan du recours aux pharmacies d’officine Peu ou pas d’accès aux médicaments et dispositifs médicaux de la réserve hospitalière Acte de dispensation très succinct (analyse pharmaceutique + préparation du traitement (PDA) + informations sur le bon usage du médicament) Méconnaissance du projet de soin du patient Dispensation et transport des médicaments peu ou pas sécurisés Coût de prise en charge médicamenteux et des DM beaucoup plus important Pour la coordination HAD (IDEC et MEDEC), multiplicité des interlocuteurs officinaux, autant que de patients Devant la baisse continue des tarifs, une nécessité impérieuse de réduire les coûts liés au processus pharmaceutique Tant au niveau des spécialités pharmaceutiques Qu’au niveau des dispositifs médicaux stériles et des consommables L’un n’allant pas sans l‘autre dans un souci d’économies et d’optimisation des ressources mobilisées pour le fonctionnement de la PUI Asterix dirait : internaliser un processus garantit une modélisation des chemins critiques … et ils sont où les Romains ! Au-delà des échéances ou objectifs de certification …mais cela y contribue grandement Une PUI = un service dédié dont c’est la seule responsabilité (et non des moindres) Pilotée par un Pharmacien gérant entourée d’une équipe pharmaceutique salariée = sécurisation du circuit

Nous ne sommes pas tombés dedans quand nous étions petits ! Un projet de longue haleine Pré-projet interne Dépôt dossier d’autorisation Avis du Conseil de l’Ordre des Pharmaciens Arrêté d’autorisation par l’ARS Projets immobilier et informatique 3 mois 3 mois 1 mois 3 à 4 mois 3 mois Constitution des stocks et achats matériels Inspection de conformité par l’ARS Dispensation pes patients Recrutement des personnels Réalisation des travaux 1 à 2 mois 1 mois 2 à 3 mois 4 à 6 mois Au bout de 18 à 24 mois

Pas de big bang … ni de baffes Obelix ! Un début de dispensation programmé PUI pour tout nouveau patient admis en HAD à partir d’une date définie Information systématique de toutes les pharmacies d’officine du territoire Une phase de transition Officine / PUI « Anciens » Patients HAD toujours approvisionnés par son officine « Nouveaux » patients HAD dispensés par la PUI Une vitesse de croisière à atteindre dans un horizon proche La coexistence des 2 processus Officine / PUI à fort impact critique Donc à limiter dans le temps !

Les ingrédients pour une potion réussie ! Des locaux adaptés : spacieux, sécurisés et ergonomiques Des zones dédiées à chaque activité de la PUI (préparatoire, stockages, livraison, départs / retours) Des solutions visuelles pour permettre les échanges entre le personnel de la PUI et le personnel soignant (affichage, détrompeurs) Des compétences confirmées : facteur clé de réussite Des pharmaciens (gérant et adjoint) avec expérience hospitalière exigée Des préparateurs en pharmacie rigoureux et faisant preuve d’initiative Des outils d’information interfacés : et ce n’est pas si simple … Entre le Dossier Patient Informatisé et la gestion de la PUI (commandes, prescriptions, déstockage, gestion financière) Des systèmes de dispensation sécurisés : Des piluliers journaliers stockant le maximum de formes galéniques (comprimés, gélules, sachets, ampoules) Des caisses de transport nominatives et scellées Des caisses spécifiques pour la logistique des stupéfiants ou des chimiothérapies Une logistique au chevet du patient en réponse à l’évolution de l’état de santé : quelquefois sans délai !

Le bilan … et le banquet final Au niveau de l’organisation Une gestion de projet très fortement impactée par les aléas ARS (demande initiale, précisions de l’ARS, visite du Conseil de l’Ordre des Pharmaciens, autorisation, conformité, réponses à l’instruction de la conformité …) Importance de l’information des patients et entourage car le processus n’est pas naturel Importance de l’information aussi auprès des services prescripteurs Au niveau de la logistique au chevet du patient Statuer sur la fréquence de dispensation des traitements au chevet du patient (journalière, bishebdomadaire, hebdomadaire ?) Statuer sur la fréquence d’approvisionnement des dispositifs médicaux (idem ?) Fréquence pouvant être décorrélée pour les 2 dispensations Internalisation ou externalisation de la logistique au chevet du patient : par un prestataire de transport, par les soignants ou par une équipe logistique interne ? Au niveau de la sécurisation de la prise en charge Maîtrise de la gestion du circuit du médicament indubitable ! Impact économique très favorable malgré les investissements matériels et les compétences supplémentaires

En conclusion : Intérêts et contraintes CONTRAINTES PUI Accès restreint aux spécialités pharmaceutiques du fait du livret thérapeutique HAD Complexité de l’approvisionnement des médicaments en « si besoin » Moindre réactivité d’approvisionnement du fait du circuit de l’ordonnance domicile-PUI Pas de choix pour le patient Non-dispensation des produits non agréés aux collectivités (ex : sirops et pastilles antitussifs, veinotoniques, vitamines par voie orale, vernis antifongiques, phytothérapie, teintures mères, crèmes antalgiques, etc …)

En conclusion : Intérêts et contraintes INTERETS PUI - Intégration de la prise en charge médicamenteuse dans le mode de fonctionnement de l’HAD car une équipe pluridisciplinaire structurée (IDEC, MEDEC, PUI) formalise et réalise le projet de soin du patient - Un seul interlocuteur pour la coordination HAD - Spécialisation du personnel de la PUI à la pratique HAD - Exhaustivité de l’ensemble du traitement (synthèse médicamenteuse et conciliation médicamenteuse en développement) à disposition des soignants de l’HAD  utilisation facilitée du support unique de prescription-administration - Préparation hebdomadaire nominative et individuelle (piluliers) et délivrance fractionnée des traitements (DHIN, DJIN) - Sécurisation des modifications de traitement - Délivrance sécurisée et respectueuse des conditions de transport - Suivi contrôlé de l’usage des stupéfiants au domicile (y compris les retours pour destruction) - Développement d’une démarche de gestion des risques PUI (selon l’arrêté du 6 avril 2011) - Emergence et connaissance des nombreux événements indésirables liés au circuit du médicament - Création et maintien d’un lien quotidien étroit entre équipe soignante et équipe PUI - Sensibilisation continue aux risques médicamenteux par les Pharmaciens

Merci de votre attention
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