Hépatites virales Virus Foie.

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1 Hépatites virales Virus Foie

2 Histoire naturelle des hépatites virales

3 Hépatites virales A B D C E G Transmission Orale Parentérale Sexuelle
++ - + ? Epidémies Clinique Incubation (semaines) % symptomatique Hépatite chronique Portage chronique 2 - 6 20-70% 4 - 28 10-25% 4-12 50% 4-6 5-10% 2-6 10%

4 Hépatites virales A B D C E G Transmission Orale Parentérale Sexuelle
++ - + ? Matières virulentes Selles Sang et dérivés Sécrétions Epidémies

5 Principales causes de mortalité dans le monde.
Stanaway JD et al. Lancet. 2016;388:1081–8.

6 Mortalité associée aux hépatites
Stanaway JD et al. Lancet. 2016;388:1081–8.

7 Prévalence mondiale de l’hépatite B OMS 2012

8 Hépatite B Epidémiologie Transmission parentérale Asie, Afrique
Prévalence en France métropolitaine en 2004 Antigène HBs = 0,68% IC[0,44-1,05] Hommes Précarité 18 à 29 ans et 50 à 59 ans Afrique, Asie Dépistage = 50% Anticorps antiHBs = 8,18% IC[8,49-11,03]

9 Virus de l’hépatite B

10 Histoire naturelle de l’infection par le VHB

11 Diagnostic de l’hépatite B

12 Personnes à risque de l’infection par le VHB
Les personnes nées ou ayant résidé dans les régions de forte (Afrique subsaharienne, Asie) et moyenne endémicité́ (DROM-COM, Europe de l’Est et du Sud, Afrique du Nord, Moyen-Orient, Sous-continent indien et Amérique du Sud). L’entourage proche et les partenaires sexuels d’une personne porteuse du VHB. Les usagers de drogues par voie intraveineuse ou intranasale. Les patients susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives. Les personnes voyageant ou résidant dans un pays de forte ou moyenne endémicité. Les adultes et enfants accueillis dans les institutions psychiatriques. Les personnes séropositives pour le VIH, le VHC ou ayant une infection sexuelle- ment transmissible (IST) en cours ou récente. Les personnes ayant un tatouage ou un piercing. Les personnes séjournant ou ayant séjourné en milieu carcéral. Les personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires différents. Les personnes ayant un risque d’exposition professionnelle.

13 Stratégie de dépistage du VHB
En France Dépistage ciblé Adultes n’ayant jamais été dépistés (rapport d’experts 2016) Dépistage VHC, VIH, VHB Dépistage avec Ag HBs, Ac HBc, Ac HBs

14 Hépatite B Pourquoi traiter ? Qui traiter ? Avec quoi traiter ?
Supprimer ou diminuer la réplication du VHB pour prévenir la cirrhose et l’hépatocarcinome. Qui traiter ? Patient avec hépatite chronique et/ou réplication virale importante Avec quoi traiter ? Interféron : pegIFN, une fois par semaine pendant 12 à 54 semaines Tenofovir Entecavir

15 Répartition mondiale du VHC 2012

16 Epidémiologie de l’infection par le VHC aux Antilles
Prévalence population générale 0,55% [IC95: 0,28 – 0,96] (Guadeloupe) Prévalence faible Donneurs de sang, personnes détenues Caractéristiques des personnes Femme, 60 ans Exposition nosocomiale ou transfusion avant 1991 Génotype 1

17 Histoire naturelle de l’infection par le VHC
Evolution Hépatite aiguë (9/10 asymptomatiques) Passage à la chronicité dans 60 à 85% Facteurs aggravant la maladie: Age avancé au moment de la contamination Co-infection avec le VHB Co-infection avec le VIH Alcoolisme

18 Aspects virologiques Virus à ARN Flaviviridae
Réplication intra-hépatocytaire et dans les monocytes Variabilité génomique importante (au moins 6 génotypes) Corrélation entre génotype et différents paramètres: Situation géographique Mode de transmission Gravité de l ’infection par le VHC Réponse à l ’interféron 

19 Cinétique des marqueurs de l’infection par le VHC
Elisa / Trod ALAT

20 Diagnostic de l’infection par le VHC

21 Diagnostic de l’infection par le VHC
HAS. Stratégies de dépistage biologique des hépatites virales B et C

22 Populations cibles pour le dépistage du VHC (HAS 2011)

23 Stratégie de dépistage du VHC
En France Dépistage ciblé (HAS 2011) Adultes n’ayant jamais été dépistés (rapport d’experts 2016) Dépistage VHC, VIH, VHB

24 Objectifs de la prise en charge
Guérison virologique Réponse virologique soutenue ARN VHC indétectable 12 semaines après la fin du traitement Amélioration clinique Régression des lésions hépatiques Sans cirrhose Avec cirrhose Disparition du risque de décompensation Persistance du risque de carcinome hépatocellulaire

25 Stratégie thérapeutique en 2017
Indication de traitement chez toutes les personnes infectée par le VHC Traitements pangénotypiques Durée courte Sans ribavirine Un seul comprimé par jour Peu d’interactions médicamenteuses

26 Traitement anti-VHC: 2017/2018
Médicaments Cible Posologie Sofosbuvir (Sovaldi®) NS5B 1 cp/J Daclatasvir (Daklinza®) NS5A Sofosbuvir + Ledipasvir (Harvoni®) NS5B + NS5A Dasabuvir (Exviera®) 1 cp x 2/J Paritaprévir/r + Ombitasvir (Viekirax®) NS3/4A + NS5A 2 cp/J Grazoprévir + Elbasvir (Zepatier®) Sofosbuvir + Velpatasvir (Epclusa®) Glecaprevir + Pibrentasvir 3 cp/J Sofosbuvir + Velpatasvir + Voxilaprevir NS5B + NS5A + NS3/4A

27 Choix des traitements, mars 2017