PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR DANS LE CANCER DU POUMON

Présentation au sujet: "PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR DANS LE CANCER DU POUMON"— Transcription de la présentation:

1 PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR DANS LE CANCER DU POUMON
DR RACIL

2 INTRODUCTION Le cancer broncho-pulmonaire
 augmentation de l’incidence  amélioration de la survie  maladie chronique Toute douleur non contrôlée aura un impact sur la vie quotidienne  la qualité de vie et l’état psychique du patient.

3 INTRODUCTION IASP:  « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle, désagréable, liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite en termes d’une telle lésion » De ce fait elle nécessite une PEC multidisciplinaire Douleur: événement Neuro-physio-psychologique central Origine: * Physique * Psychologique

4 QUELQUES CHIFFRES RECENTS
La douleur cancéreuse est présente: 30 à 45%  phase initiale du cancer 60 à 90%  phase localement évoluée ou métastatique 70% des cas: douleur invalident 40% des douleurs intenses sont soulagées correctement

5 CLASSIFICATIONS DES DOULEURS CANCEREUSES
Douleurs aigues liées au cancer Douleur symptôme Douleur liée aux traitement Douleurs chroniques liées au cancer Liées à la progression de la tumeur Douleur liée au traitement

6 RECONNAITRE LE TYPE DE LA DOULEUR
TYPE DE DOULEUR DOULEUR PAR EXCÈS DE NOCICEPTION DOULEUR NEUROGÈNE Physiopathologie Stimulation des nocicepteurs Lésion nerveuse périphérique ou centrale Sémiologie Rythme mécanique ou inflammatoire Continue (brulure) Intermittente(décharge électrique) Dysesthésies (fourmillements,..) Topographie Régionale non systématisée Compatible avec une origine neurologique périphérique ou centrale Examen clinique Normale Hypoesthésie, anesthésie Sensibilité à la morphine forte Très variable

7 LES FACTEURS PSHYCHOLOGIQUES DE LA DOULEUR
La douleur cancéreuse s’inscrit dans le cadre d’une pathologie qui soulève ses problématiques propres en terme de ttt, de comportement, de représentation et d’enjeux sociaux et relationnels La douleur dans le cancer Le cancer dans la douleur

8 LES FACTEURS PSHYCHOLOGIQUES DE LA DOULEUR
Dimension motivo-affective Ce modèle est intéressant pour présenter les diverses composantes qui entre en jeu dans la douleur, mais il ne rend pas compte de l’interraction qui existe entre les 4 sphères. Toutefois il éclaircit quelque peu la complexité du phénomène, en montrant que la douleur relève de l’intrication du somatique, du psychologique, du cognitif et de l’affection. Dimension sensori-discriminative Schéma de Loeser 1998

9 ÉVALUATION DE LA DOULEUR DANS LE CANCER
Quatre dimensions à évaluer Sensorielle décodage du message sensitif Émotionnelle angoisse et dépression Cognitive elle correspond à la place que le patient accorde à la douleur Comportementale les manifestations observables que détermine la douleur

10 ÉVALUATION DE LA DOULEUR DANS LE CANCER
« l’intensité de la douleur n’est pas celle que le médecin imagine mais celle que le patient rapporte »  évaluation Objectifs: Identifier systématiquement les malades douloureux Montrer que l’on s’intéresse à la plainte et que le patient à un rôle actif à jouer dans l’analyse de la douleur d’adapter le ttt antalgique De faciliter la communication au sein de l’équipe soignante

11 ÉVALUATION DE LA DOULEUR DANS LE CANCER
Autoévaluation quantitatives: Echelle d’évaluation visuelle Echelle numérique Echelle verbales simples Auto évaluation qualitative Le questionnaire de Saint-Antoine Echelle Comportementale de la douleur de la Personne Agée (EPCA) Echelle DOLOPLUS 2

12 STRATEGIE DE TRAITEMENT DE LA DOULEUR DANS LE CANCER

13 LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX LES ANTALGIQUES
The guidelines H T CHEST 2007;132:368S-403S Palliative Care in Lung Cancer

14 LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX LES ANTALGIQUES
La morphine L’ hydromorphone Le fentanyl La codéine Le dextropropoxyphéne Le tramadol Le paracétamol L’aspirine et AINS CHEST 2007;132:368S-403S Palliative Care in Lung Cancer

15 LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX LES CO ANTALGIQUES
Les corticoïdes Douleurs par infiltration et compression tumorale Métastases hépatiques et cérébrales Métastases osseuses Les antidépresseurs douleur neurogène Les antiépileptiques douleur neurogène

16 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES

17 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LES BISPHOSPHONATES
Indications: Diminution des complications osseuses d’origines métastatiques Effet antalgique +++ mécanisme d’action: Molécules de synthèse analogues du pyrophosphate, anti ostéoclastiques Bisphosphonates se fixent au niveau du site d’activité métabolique osseuse  inhibition de l’activité des ostéoclastes SRE: skeletal related event or bone event

18 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LES BISPHOSPHONATES
Acide Zolédronique (Zometa*) Pamidronate (Aredia*) Clodronate Ibandronate (Bondronat*) Nouvelle génération inhibition de la résorption osseuse à des concentrations micro molaire

19 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LES BISPHOSPHONATES
Etude randomisée phase III montrant l’effet bénéfique de l’acide zoledronique dans la PEC des patients ayant des métastases osseuses de cancer bronchique. L’acide zoledronique est associè à une réduction du risque et du delai d’apparition des complications osseuses. The oncologist 2004; 9:14_27Bsphosphonate clinical experience J Thorac Oncol Feb;4(2):251-9 Prevention and management of bone metastases in lung cancer: a review.

20 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LES BISPHOSPHONATES
Réduction du cout de la PEC des complications osseuses. Recours moindre à la Rxttt décompressive et à la chirurgie Effets secondaires: fièvre, malaise, douleurs ostéo musculaires, hypocalcémie, ostéonécrose de la mâchoire

21 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Technique

22 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Technique

23 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Technique

24 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Indications : métastase, prévention de F sur vertèbre lysée, traitement médical insuffisant ou mal toléré Contre indications: Allergie, antalgique efficace, extension épidurale

25 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Evaluation de l’efficacité 52 patients ayant des douleurs osseuses en rapport avec des localisations métastatiques Vertébrales. Une évaluation de l’intensité de la douleur avant et après vertebroplastie American Journal of Neuro-radiology 2007;28:

26 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA CIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Effet antalgique obtenu chez 86% des patients à un mois 67% résultat excellent 19% un bon résultat 92% des patients à 6mois 71% résultat excellent 21% un bon résultat Dans tout les cas le résultat est immédiat <24H L’effet antalgique n’est pas corrélé à l’age, ni au sexe ni à l’intensité de la douleur initiale ni au type histologique du cancer L’amélioration de l’effet antalgique à 6mois est expliquée par le fait que la vertebroplastie induit une réaction inflammatoire initiale. American Journal of Neuro-radiology 2007;28:

27 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LACIMENTOPLASTIE VERTEBRALE

28 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LACIMENTOPLASTIE VERTEBRALE
Complications: Malaises vagaux Hématorrachis Abcès épidural Méningite ou céphalées importantes Fuites du ciment en dehors du corps vertébral

29 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Applications thérapeutiques reposant sur l’administration de sources radioactives : Radiopharmaceutiques  Radio-élément - ligant biphosphonate 186 Re – HEDP 153 Sm – EDTMP (Quadramet)

30 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
mécanisme 153Sm-EDTMP Réaction osseuse ostéoblastique A Tissu tumoral B

31 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Multiples sites métastatiques peuvent être atteints simultanément symptomatiques et asymptomatiques Forte dose délivrée en une petite période de temps : irradiation biologique optimale Émission bêta : effet thérapeutique Émission gamma : imagerie scintigraphique

32

33 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Indication:  traitement antalgique des métastases osseuses ostéoblastiques douloureuses multiples, quelle que soit l’origine du cancer primitif.  Préserver l’autonomie des patients Diminuer les doses de morphinique Faire reculer la survenue de nouvelles douleurs

34 AUTRES TRAITEMENTS ANTALGIQUES LA RADIOTHERAPIE METABOLIQUE
Arme intéressante pour la douleur métastatique Doit faire partie d’une stratégie thérapeutique Ne pas considérer comme moyen de dernier recours

35 AUTRES Traitement spécifique: chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie,… Neurolyse Acupuncture, Neurostimulation transcutanée Massage , relaxation Soutien psychologique

36 Y A T-IL UNE PRÉDISPOSITION GÉNÉTIQUE DE LA DOULEUR?

37 Prédisposition génétique?
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17.November2008

38 Prédisposition génétique?
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17.November2008

39 Prédisposition génétique?
Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008;17.November2008 MDDE: morphine equivalent daily dose

40 Le TNF308G/A et l’IL6174G/C: sont des modulateurs important du ttt antalgique pour le control de la douleur L’IL8: est associée à la sévérité de la douleur initiale avant tout ttt

41 CONCLUSION Les moyens thérapeutiques sont nombreux  Bonne indication amélioration de la qualité de vie Importance du soutien psychologique Espoir dans les études génétiques!!!