PERTINENCE DE LA TROPONINE HO<7NG/L POUR EXCLURE LE DIAGNOSTIC DE SCA DES L’ADMISSION AUX URGENCES Dr POUSTIS Sandrine Directrice de mémoire.

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1 PERTINENCE DE LA TROPONINE HO<7NG/L POUR EXCLURE LE DIAGNOSTIC DE SCA DES L’ADMISSION AUX URGENCES Dr POUSTIS Sandrine Directrice de mémoire : Pr CHARPENTIER Sandrine

2 TROPONINE HS SCANST : GUIDELINES ESC 2015 DT : 1 à 5% des cs SAU
SCAST+ : 5 à 10% SCANST : 15 à 20% Troponine hypersensible (TnHS), plus précise sur plan analytique SCANST : GUIDELINES ESC 2015 Diminution intervalle entre dosages algorithme H0/H3 Exclusion dès admission si TnHS < seuil de détection Etablir stratégie diagnostique visant à confirmer ou exclure le SCA Abaissement du seuil de détection et d'imprécision

3 INTRODUCTION Objectif primaire : Objectif secondaire :
Tn HS H0 indétectable => exclusion SCA sans cycle? 2% d’erreur = limite acceptable Objectif primaire : Estimer risque d'erreur pour diagnostic de SCA d'un dosage unique de TnHS à l'admission <7ng/L Critère de jugement : SCA à 1 an Objectif secondaire : Estimer patients reclassés SCANST après cinétique troponine Evaluer caractéristiques patients SCA vs nonSCA

4 MATERIEL ET METHODE Critères d'inclusion :
Etude rétrospective monocentrique Données d’une étude prospective monocentrique Patients hospitalisés UDT Rangueil de Janv 2014 à janv 2015 pour DT Critères d'inclusion : >18ans DT ECG sans susST TnHS HO<7ng/L Autorisation du comité d'éthique du CHU de Tlse Données anonymisées Logiciel STATA version 11 Etudes dossiers défini comme SCANST sortie SAU exclusion ceux pour lesquels explo IIre ne retrouvaient aucune lésion

5 RESULTATS Risque d'erreur 1,07% IC95% (0,4-1,7%)
=> Résultat Principal : Risque d'erreur 1,07% IC95% (0,4-1,7%) Résulats IIaire: A H3, 4 patients ont une TnHS>7ng/L, (7,21, 8,03, 13, 22,8ng/L) => 3SCA (1 a Tn positive, 2 à Tn nég) A H3, 929 patients ont TnHS<7ng/L mais 7 ont Dc de SCANST à tropo nég à 1an Atcd cardio vasc chez 60% SCA contre 14% chez les nonSCA (p<0,0001%) 491 hommes (53%) âge moyen 43,7ans, 442 femmes (47%), âge moyen 47,6ans

6 DISCUSSION Tx inclusion similaire études sur rule-out, Population plus jeune avec répartition sexes plus homogène (Reichlin, Body) Tx d’erreur 1,074% (soit <2% autorisés par littérature), sans prendre en compte le délai DT – cs SAU et exploration paracliniques 10 patients SCANST, 1seul reclassé après cinétique TnHS Atcd cardio vasc, proba SCA > dans population SCA importance évaluation clinique LIMITES Expertise médicale des dossiers n’est pas toujours celle d’un cardiologue Etude monocentrique Analyses statistiques dépendantes de données remplies au SAU => analyse des caractéristiques des pop non interprétables

7 CONCLUSION TnHS H0 <7ng/L pourrait être utilisée pour exclure dès admission Dc SCA Inclure ce résultat dans démarche Dc qui tient compte des ATCD du patients, de l’examen clinique et de l’ECG.