Equilibre vestibulaire

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1 Equilibre vestibulaire

2 Le problème biologique
L’équilibre met en jeu un grand nombre de récepteurs Les récepteurs de la sensibilité proprioceptive Vestibule et canaux semi-circulaires Récepteurs cutanés, articulaires, tendineux, musculaires, qui renseignent sur : La position des différentes parties du corps Les mouvements actifs et passifs La résistance au mouvement Les récepteurs de la sensibilité extéroceptive Vue Audition 27/01/04 Equilibre vestibulaire

3 Equilibre vestibulaire
Rappel anatomique Le vestibule comporte : Utricule, Saccule, qui contiennent 2 masses gélatineuses avec des sels de calcium. 27/01/04 Equilibre vestibulaire

4 Equilibre vestibulaire
Les canaux semi- circulaires : Horizontal ou externe, Vertical postérieur ou frontal, Vertical antérieur ou saggital, comprennent un arc et une ampoule avec la cupule. 27/01/04 Equilibre vestibulaire

5 Equilibre vestibulaire
Les canaux semi-circulaires décèlent les mouvements de rotation : l’inertie des liquides endolymphatiques par rapport à la paroi  modification de la cupule au niveau de l’ampoule dans le plan du canal. Au début de la rotation (accélération), la paroi tourne par rapport au liquide : mouvement ampulopète, stimulation, Durant la rotation à vitesse constante : pas de mouvement de la cupule, A l’arrêt de la rotation (décélération) : mouvement ampulofuge. Pour les canaux horizontaux, un mouvement ampulopète à D est ampulofuge à G. 27/01/04 Equilibre vestibulaire

6 Equilibre vestibulaire
Le vestibule Le déplacement des otolithes en cas d’accélération rectiligne  écrasement ou étirement des cils Saccule : sensible aux accélérations horizontales, Utricule : sensible aux accélérations verticales. Ces récepteurs ne sont plus stimulés en cas d’apesanteur. En pratique, la plupart des mouvements naturels associent accélérations angulaires et linéaires de la tête  stimulation des canaux + utricule + saccule. 27/01/04 Equilibre vestibulaire

7 L’exploration des troubles de l’équilibration
Recherche d’anomalies spontanées Déviations des index Marche aveugle Nystagmus spontané : une secousse lente (qui ramène les yeux dans leur axe de départ), un rappel rapide. C’est un réflexe normal lors des mouvements de rotation de la tête, la survenue spontanée est anormale 27/01/04 Equilibre vestibulaire

8 Equilibre vestibulaire
Epreuves de stimulation Electrodes autour des yeux  enregistrement de l’électronystagmogramme soit sur fauteuil oscillant (amplitude initiale , 20 T de 20 s) soit par stimulation calorique des canaux semi- circulaires externes : eau chaude (44°C)  ampulopète D puis G eau froide (30°C)  ampulofuge 27/01/04 Equilibre vestibulaire

9 Equilibre vestibulaire
Pathologie Vertiges Sensation erronée de déplacements des objets autour de soi ou de déplacement de soi-même dans l’espace. Le plus souvent rotatoires : atteinte des canaux semi-circulaires avec souvent sensation d’instabilité, de dérobement Parfois vertiges oscillants : roulis ou impression d’attraction vers le haut ou vers le bas, par atteinte utriculaire ou sacculaire Vertige de position de la tête : quelques secondes après le changement de position de la tête avec nystagmus, par atteinte du canal semi-circulaire postérieur Instabilité à la marche 27/01/04 Equilibre vestibulaire

10 Equilibre vestibulaire
Cinétoses Crise neurovégétative avec malaise général et troubles digestifs présentée par des sujets exposés à des mouvements réels ou apparents. Mécanismes Conflit neurosensoriel : non concordance entre données fournies au SNC par les différents appareils concourant à l’orientation spatiale ou entre les données sensorielles et ce qu’attend le SNC Mécanisme ψ (appréhension provoquée par crises antérieures) 27/01/04 Equilibre vestibulaire

11 Equilibre vestibulaire
Non concordance vue – vestibule La vue indique un mouvement, pas le vestibule (projection sur grand écran, simulateurs, lames sous microscope …) La vue indique un mouvement différent de ce que rapporte le vestibule (jumelle dans véhicule …) Le vestibule indique un mouvement, la vue pas : passager en cabine (avion, bateau …) 27/01/04 Equilibre vestibulaire

12 Equilibre vestibulaire
Non concordance otolithes – autres appareils : Otholites – vue : impesanteur Mal de l’espace Hyperpesanteur Variations cycliques de basse fréquence (déphasage entre otolithes et autres) Non concordance canaux semi-circulaires – otolithes : Accélération de Coriolis 27/01/04 Equilibre vestibulaire

13 Equilibre vestibulaire
Non concordance audition – reste Changement d’environnement Causes ψ Notions sur le traitement : Prévention Antinoopathiques Déconditionnement 27/01/04 Equilibre vestibulaire