Indications de l’arthroscopie de la cheville

Présentation au sujet: "Indications de l’arthroscopie de la cheville"— Transcription de la présentation:

1 Indications de l’arthroscopie de la cheville
Dr Marchaland JP Chirurgie Orthopédique et Traumatologie Hôpital Saint Camille – Bry sur marne DIU podologie

2 Principes Actes thérapeutiques par abords millimétriques en utilisant une caméra intra articulaire Milieu liquide (sérum physiologique) avec pression (80 mm Hg) Image apparaissant sur un écran DIU podologie

3 Avantages Inconvénients
Récupération, suites post opératoires > au même geste fait à ciel ouvert (Arthrotomie) Morbidité < Arthrotomie Suites à long terme équivalentes Inconvénients Apprentissage +++ (connaître arthroscopie du genou au préalable) Dangers anatomiques DIU podologie

4 Matériel Optique Trocart Shaver Bistouri électrique Pinces, ciseaux
Crochet palpeur Tubulures Câble de lumière froide DIU podologie

5 Colonne d’arthroscopie (écran, arthropompe)
DIU podologie

6 Voies d’abord Arthroscopie antérieure
Antéro médiale en dedans du tendon du jambier antérieur Antéro latérale en dehors de l’extenseur commun des orteils Dangers: nerf fibulaire superficiel, pédicule tibial antérieur DIU podologie

7 Nerf fibulaire superficiel
Antérieure pure: NON Pédicule tibial Extenseur commun Jambier antérieur Nerf fibulaire superficiel Malléole médiale Malléole latérale DIU podologie

8 Voies d’abord Arthroscopie postérieure
Para achilléennes médiale et latérale Trans achilléenne et trans malléolaires interne ou externe : NON Dangers: pédicule tibial postérieur en arrière de la malléole interne DIU podologie

9 Installation Arthroscopie antérieure
Arthrostress, garrot, système de traction tibio tarsien +/- (manuelle, instrumentale, fixateur externe) DIU podologie

10 Installation Anesthésie Arthroscopie postérieure Anesthésie générale
Décubitus ventral, garrot, pas de traction Anesthésie Anesthésie générale Rachi anesthésie Anesthésie loco - régionale DIU podologie

11 Exploration Antérieure Talus Marge antérieure du tibia
Malléole médiale Malléole latérale DIU podologie

12 Exploration Postérieure Talus Articulation tibio tarsienne
Articulation sous talienne Long fléchisseur de l’hallux DIU podologie

13 Indications Conflits tissulaires antérieurs
Interposition (impingement) capsulo synoviale antérieure (antéro latérale +++ = angle tibio fibulo talien) responsable de douleurs spontanées ou provoquées en flexion dorsale forcée Intérêt «mesuré» de l’IRM DIU podologie

14 Dg + surtout clinique (suite douloureuse d’entorse, d’instabilité chronique ou de fractures de la tibio tarsienne); confirmation arthroscopique.

15 Conflits postérieurs Interposition tissulaire (impingement) capsulo synoviale postérieure (post fracture de la marge postérieure du tibia et Sd de la queue du talus dans le carrefour postérieur responsable de douleurs spontanées ou provoquées en flexion plantaire forcée Importance de : Radiographie conventionnelle et tomodensitométrie (fracture, pseudarthrose de la queue du talus ou de l’os trigone) IRM (hyper signal postérieur, TDP LFH, épanchement intra articulaire) - Débridement arthroscopique au shaver et bistouri DIU podologie

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17 Confirmation et traitement arthroscopique:
Débridement postérieur au shaver Résection de la queue du talus DIU podologie

18 Corps étrangers 2 origines :
Fracture ostéo chondrale provenant du dôme talien, des joues du talus, de la surface tibiale, ou des faces articulaires des malléoles Ostéochondromatose post-traumatique (libres ou inclus dans la synoviale) Patient asymptomatique ou crises articulaires (douleurs aiguës, instabilité, blocages fugaces  ou syndrome douloureux chronique par irritation synoviale si fragment inclus) Rx standard et Arthro scanner +++ (nombre et topographie) Tibia Corps étranger Talus DIU podologie

19 Lésions ostéo chondrales
Confirmation Dg + Techniques de réparation (perforation de Pridie, micro fracturing de Steadman) Suivi évolutif des techniques de régénération (Mosaïc plasty, greffes de chondrocytes) DIU podologie

20 Arthrodèses tibio – tarsienne et sous talienne
Utilisation des voies d’abord antérieures (articulation tibio talienne +++) ou postérieure (articulation sous talienne +++) Amplificateur de brillance Résection des surfaces articulaires arthrosiques sous contrôle arthroscopique Intérêt de la traction ou de tout autre procédé pour ouvrir l’interligne articulaire (difficile ++) Mise en compression des surfaces et ostéosynthèse (vissage, fixateur externe) DIU podologie

21 Conclusions A permis de découvrir de nouvelles pathologies (conflit tissulaire antéro latéral +++) Nombreuses indications Morbidité faible Merci DIU podologie