Colloque sexe et addictions Jeudi 29 septembre 2016

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1 Colloque sexe et addictions Jeudi 29 septembre 2016
Quand peut-on parler d’addiction: addiction au sexe, aux produits? Dr Guillery Xavier CHGR de Rennes Colloque sexe et addictions

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Objectifs Comprendre les principes de l’addiction Différencier les addictions sexuelles des autres pratiques sexuelles Connaitre les principes généraux de prise en charge Colloque sexe et addictions

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historique Au début du XX ième siècle, la masturbation aboutissait selon les termes médicaux à la cécité, la surdité puis à l’imbécilité et à la folie puis enfin à la mort. On pratiquait des clitoridectomies pour traiter certaines femmes de leurs comportements masturbatoires et on posait des freins métalliques sur le prépuce des hommes « malades » Colloque sexe et addictions

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historique 1968 l’OMS classe l’homosexualité dans les maladies mentales (Elle ne le supprimera que le 17 mai 1993) 1987 le terme perversion disparait de la terminologie psychiatrique mondiale et est remplacé par le terme Paraphilie ( du grec para« auprès de, à côté de » et philia « amour »). L’homosexualité n’y figure plus et ne relève plus d’un traitement Le concept d’addiction sexuel a une dizaine d’année Colloque sexe et addictions

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historique La santé sexuelle est un état de bien être physique, mental et social dans le domaine de la sexualité. Elle requiert une approche positive et respectueuse de la sexualité et des relations sexuelles, ainsi que la possibilité d’avoir des expériences sexuelles qui soient sources de plaisir et sans risque, libre de toute coercition, discrimination ou violence. OMS Colloque sexe et addictions

6 La problématique Addiction sexuelle Paraphilie
Sexualité socialement intégrée Hypersexualité Colloque sexe et addictions

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L’Hypersexualité Un concept un peu flou et subjectif sur une pratique sexuelle « intense » Sans les critères de la dépendance de Goodman Pas de rite compulsif ni de soulagement d’une souffrance psychique Une pratique très variable dans le temps Colloque sexe et addictions

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Les addictions Addiction : concept de maladie Qui regroupe la maladie physique (physiologique) dans la notion de dépendance physique et la maladie mentale dans le trouble du contrôle pulsionnel qui convoque plutôt la dépendance psychologique. Mécanisme physiologique et psychopathologique de l’addiction Colloque sexe et addictions

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Les addictions Avec produits Alcool, tabac, cannabis, héroïne, cocaïne…. Sans produits Jeux, sexe, achats compulsifs Troubles des conduites alimentaires Colloque sexe et addictions

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Goodman, psychiatre anglais, a formulé en 1990 une définition de l’addiction en la décrivant comme:  "un processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives" Colloque sexe et addictions

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INDIVIDU PRODUIT CONTEXTE Ref: Dr Olivenstein Colloque sexe et addictions

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Le Contexte Des traumatismes de l’enfance Des deuils, des ruptures Des traumatismes sexuels Des pathologies du lien Colloque sexe et addictions

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Les mécanismes en cause La perte du Contrôle! Le principe de répétition Une mémoire tenace Des réactivations automatiques Colloque sexe et addictions

14 Colloque sexe et addictions
La boucle cognitive Stimulus Action Pensée Choix Colloque sexe et addictions

15 Le raccourcis cognitif - la pulsion
Stimulus Action Colloque sexe et addictions

16 Les comorbidités psychiatriques
Des Troubles anxieux Des troubles dépressifs Troubles de la personnalité (dépendante, évitante..) Colloque sexe et addictions

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Addiction au sexe Pas de consensus sur le sujet, 3 à 6% population Non reconnu dans la classification américaine des maladies mentales On parle de trouble sexuel impulsif et compulsif, de trouble sexuel avec perte de contrôle… On retrouve Une souffrance individuelle Des conséquences néfastes des excès Une répétition des comportements malgré les effets négatifs Colloque sexe et addictions

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Addiction au sexe Cela peut concerner du visionnage de film ou de photo pornographique La répétition des aventures et des relations sexuelles Reed et Blaine* décrivent quatre phases: Une phase d’obsession Une phase de ritualisation Une phase d’agir Une phase de désespoir Le sujet est addict quand il perd la maitrise du contrôle de ses pulsions et que les conséquences s’accumulent *R.C. Reed, D.A. Blaine, « sexual addictions », holistic Nurs. Pract., 1988,2,4. Colloque sexe et addictions

19 Colloque sexe et addictions
Les paraphilies Huit présentations spécifiques - l’exhibitionnisme - le voyeurisme - le fétichisme - le frotteurisme - la pédophilie - le masochisme sexuel - le sadisme sexuel - le transvestime (catégorie résiduelle incluant la zoophilie, l’asphyxiophilie…..) Colloque sexe et addictions

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Les paraphilies Troubles du comportement sexuel caractérisés par « des fantasmes sexuellement excitants, des besoins ou des comportements sexuels récurrents et intenses » impliquant généralement: Des objets non humains La souffrance ou l’humiliation de soi ou du partenaire Des enfants ou d’autres types de personnes non consentantes Et survenant pendant une durée d’au moins 6 mois. Colloque sexe et addictions

21 Sexe sous produit (chemsex)
Du poppers aux cathinones, des méthamphétamines à la cocaïne , du GHB, de la Kétamine Plutôt des excitants Des relations parfois marathon, promiscuité sexuelle Pour des pratiques planifiées souvent Hard D’autres problématiques liées à l’utilisation de l’injection (contaminations VIH, VHC…), les IST Colloque sexe et addictions

22 Sexe sous produit (chemsex)
Sexualité sous produit n’implique pas forcement une addiction mais souvent des conduites à risque Les pratiques accompagnant ces consommations ne sont pas forcement du registre de la pathologie Elles ne tombent pas non plus sous le coup de la loi Elles peuvent être les trois à la fois, addictives, pathologique et illégales. Colloque sexe et addictions

23 ? Colloque sexe et addictions John Fitzgerald Kennedy Giacomo Casanova
Donatien Alphonse françois de Sade Colloque sexe et addictions

24 Colloque sexe et addictions
Prise en charge Rechercher une paraphilie Différencier une hypersexualité d’une addiction sexuelle Faire une analyse fonctionnelle précise de la sexualité Elaborer un projet de soin réaliste avec le patient L’abstinence n’est pas forcement l’objectif à atteindre Colloque sexe et addictions

25 Colloque sexe et addictions
Conclusion Addiction = un trouble émotionnel acquis qui nécessite une acceptation de la perte de l’objet et un reapprentissage Travailler avec les outils et les compétences de la personne Importance de la psychothérapie , d’une approche globale et dans la temporalité du sujet Colloque sexe et addictions

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27 Merci de votre attention
Colloque sexe et addictions

28 Trois axes de prise en charge
Une approche technique centrée sur la mise à distance de l’objet Une approche psychothérapeutique centrée sur les comportements, les représentations et en prenant en compte l’histoire de la personne Une approche psychiatrique et somatique centrée sur la pathologie sous jacente Colloque sexe et addictions

29 L’approche cognitive Limiter les Stimulus
Eviter l’Action en direction du produit ou du comportement Mettre en place les Alternatives Réintroduire la Pensée Identifier Colloque sexe et addictions 29

30 Approche comportementale
Eviter d’avoir accès aux supports Eviter de fréquenter les lieux de pratique Trouver d’autres alternatives qui correspondent à la personne Rôle important de l’entourage Discutez des résultats de l’étude de cas ou de la simulation de classe. Abordez les meilleures pratiques. Colloque sexe et addictions

31 Les approches psychothérapeutiques
Psychothérapie de soutien Efficacité reconnue des TCC, Autres approches possibles La psychothérapie analytique (pour éviter les mécanismes de répétition) Les thérapies groupales (associations), systémiques Les approches moins validées comme l’hypnose, l’acupuncture, l’homéopathie… Les approches médicamenteuses possibles Résumez le contenu de la présentation en répétant les points importants des leçons. Que voulez-vous que les personnes retiennent après avoir vu votre présentation ? Enregistrez votre présentation dans une vidéo pour pouvoir la distribuer facilement (Pour créer une vidéo, cliquez sur l’onglet Fichier, puis sur Partager. Sous Types de fichiers, cliquez sur Créer une vidéo.) Colloque sexe et addictions

32 Les approches psychothérapeutiques
Un « déconditionnement » lent et nécessaire Travailler sur les croyances, sur les émotions et sur la culpabilité Assister le mécanisme du deuil du produit ou du comportement Colloque sexe et addictions

33 L’ approche psychiatrique
Microsoft Excellence en ingénierie L’ approche psychiatrique Prendre en compte les comorbidités Traiter les troubles anxieux, les troubles dépressifs Prendre en compte les troubles de personnalité Partager les points de vue Colloque sexe et addictions Microsoft Confidentiel