Le médicament dans tous ses états: écrasé, mélangé et autres

Présentation au sujet: "Le médicament dans tous ses états: écrasé, mélangé et autres"— Transcription de la présentation:

1 Le médicament dans tous ses états: écrasé, mélangé et autres
Hygiène, risque et qualité chez la personne âgée 22 septembre 2016, Nîmes Ian Soulairol Laetitia Salomon

2 CONFLITS D’INTÊRETS RAS

3 Troubles de la déglutition
Transitoire et réversible: Mauvais état dentaire Appareillage mal adapté Mycose oro-pharyngée… Irréversible: Mastication prolongée Fausses routes Liées à des maladie neuro-dégénératives: Parkinson, post AVC, à l’évolution des démences ou à des atteintes musculaires évolutives

4 Troubles de la déglutition
En France, la prévalence des troubles de la déglutition est estimée à: 30 à 40% de la population gériatrique vivant en institution (EHPAD, USLD) 15% des personnes âgées vivant à domicile Sous estimation probable

5 Mais pas trop quand même
UN peu de galénique… Mais pas trop quand même

6 Rappel : un médicaments c’est quoi ?
Un ou des principe(s) actif(s) Des excipients Pour la fabrication et stabilité Pour l’utilisation Formes pharmaceutiques Formes orales Formes injectables Les topiques ….

7 Administration orale Formes sèches Formes liquides
Comprimés : nus, enrobés, libérations modifiées Gélules: conventionnelle ou libération modifiée Autres: poudres, granules Formes liquides Orales Injectables…

8 C’est quoi ce comprimé? Comprimé à libération conventionnelle
comprimé nu comprimé pelliculé ou enrobé Pour enrobe-t-on ? Masquer le gout Protéger un PA photosensible Protéger la muqueuse buccale de certain PA toxique

9 Les comprimés à libération modifiée
Libération accélérée Orodispersible Dispersible Effervescents Lyoc => Utilisables chez les patients dysphagiques

10 Les comprimés à libération modifiée
Libération prolongée Prolonger la libération du PA pour réduire le nombre de prise Par enrobage ou pelliculage Par fabrication de matrice Par des méthodes plus compliquées (comprimé de microgranules, osmotique…) Gastro résistant Protéger le PA du pH acide de l’estomac Libération au niveau de l’intestin Enrobage gastro résistant d’un comprimé Enrobage micro ganule Enrobage de micro granule qui seront ensuite mise dans un comprimé

11 Quelques exemples Comprimés nus Comprimés enrobés
Acide alendronique (Fosamax®) => toxicité Furosemide (Lasilix®) => photosensible Comprimés enrobés Escitalopram (Seroplex®)=> amertume Ceterizine (Zyrtec®) => photosensible Zolpidem (Stilnox®)=> photosensible

12 Quelques exemples Libérations modifiées Kétoprofène (Biprofenid ®)
Comprimés bi-couche Esoméprazole (Inexium®) Comprimé pelliculé avec micro granules gastro-résistantes Carbamazepine (Mylan®) Comprimé LP

13 Quelques exemples Libérations modifiées
Valproate de sodium (Dépakine Chrono®) Comprimé pelliculé LP Prazosine (Minipress®) Comprimé osmotique

14 Quelques exemples Spécialité Forme LP Alfuzosine Matrice comprimé nu
Valproate de Na Matrice pelliculé Tramadol Kétoprofène Comprimé multicouche Indapamide Comprimé pelliculé

15 Un dernier exemple… Carbamazepine (Mylan®) Carbamazepine (Tegretol®)
Comprimé sécable à libération prolongée Pas de pelliculage Système matriciel, désintégration < 15min Carbamazepine (Tegretol®) Comprimé pelliculé sécable à libération prolongée Carbamazepine (Sandoz®) Formulation identique Tegretol®

16 Et les capsules… Capsules dures (gélules) Les capsules molles
Libération conventionnelle Hydrea® LP ou Gastro résistance De la gélule=> ? Du contenu IPP: micro granule gastro-résitante Galantamine (Reminyl®): granule LP Venlafaxine (Effexor®): micro granule LP Les capsules molles Impossible de modifier une capsule molle!!!

17 Et donc… Les formes orales sèches sont des systèmes complexes et variées Face à la problématique de l’écrasabilité => Nécessité d’avoir des outils adaptés pour la prise de décision

18 Outils d’aide à la décision

19 Outils d’aide à la décision
Peu de données dans les RCP Liste nationale sur les médicaments per os concernant l’écrasement des comprimés et l’ouverture des gélules Disponible sur le site de la SFPC ( et remise à jour annuellement Réalisée par l’OMEDIT Haute Normandie en collaboration avec la Société Française de Pharmacie Clinique Liste de référence au niveau national

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22 Outils d’aide à la décision
En cas de doute, ou d’absence d’information sur la liste de la SFPC Contacter le pharmacien référent de l’établissement

23 RISQUES LIÉS À L’ÉCRASEMENT
Risques pour le patient: Modification des caractéristiques pharmacologiques et pharmacocinétiques des principes actifs

24 RISQUES LIÉS À L’ÉCRASEMENT
Risques pour le patient: Risque de modification de la tolérance et/ou de l’efficacité: Risque de surdosage: Forme LP broyée: risque de surdosage ex: oxycodone LP: libération immédiate de la totalité de la dose au lieu de la libération sur 12h Baisse d’efficacité: perte de principe actif lors du broyage acidité gastrique: forme gastro résistante broyée. ex: pantoprazole: destruction par l’acidité gastrique si comprimé broyé Principe actif sensible à la lumière, à l’air ou à l’humidité

25 RISQUES LIÉS À L’ÉCRASEMENT
Risques pour le patient: Irritation de la muqueuse buccale et gastrique Ex: adrovance: écrasé risque de nécrose de la muqueuse oropharyngée Gout désagréable, amertume. Si mélange avec les aliments, risque d’associer l’aliment au mauvais gout, perte d’appétit Ex: escitalopram Risque de mélange des médicaments entre patients: si pas de nettoyage entre chaque manipulation

26 RISQUES LIÉS À L’ÉCRASEMENT
Risques pour l’IDE: Allergie Troubles musculo-squelettique: poignet, main Toxique: anticancéreux, immunosuppresseurs,… Certains médicaments ne doivent pas être broyés par des femmes enceintes ex: finastéride

27 Médicaments à haut risque
Médicaments à marge thérapeutique étroite Dose minimale efficace proche de la dose pour laquelle apparition d’effet indésirable Ex: AVK (coumadine), digoxine En cas d’écrasement, risque de perte de principe actif

28 Les acteurs Le médecin:
Doit s’assurer des difficultés rencontrés par les soignants pour la prise des médicaments Limiter la prescription aux médicaments indispensables Si troubles dysphagiques, s’assurer que le traitement est adapté Si le logiciel le permet, prescrire l’écrasement des comprimés Alternatives: Solution buvable: mais parfois mauvais gout et problème d’absorption Comprimé orodispersible Voie rectale

29 Les acteurs L’IDE Au plus près du patient
Doit avertir le médecin en cas de trouble de la déglutition Se poser la question du caractère écrasable des comprimés

30 Les acteurs Le pharmacien
Vérifier le caractère écrasable d’un médicament Prévenir l’équipe de soins si précaution particulière pour la manipulation de certains médicaemnts

31 BONNES PRATIQUES DE BROYAGE DES COMPRIMÉS
Sous la responsabilité de l’IDE, pas de délégation possible Ne pas écraser les comprimés, ouvrir les gélules à l’avance Respecter les règles d’hygiène concernant le lavage des mains Écraser les comprimés l’un après l’autre pour éviter les risques d’interactions S’assurer de la traçabilité du récipient ou du sachet avec les médicaments écrasés: nom du patient Nettoyer le matériel entre chaque patient (si pilon/mortier) ou utiliser un sachet par patient Utiliser un véhicule le plus neutre possible et non chaud: Eau gélifiée Pas de laitages, jus de fruit Peu d’études mais risques d’interactions

32 Le matériel Broyeur de 1ère génération: le mortier et le pilon
Écrasement non homogène Risque d’inhalation pour l’IDE Souvent non nettoyé entre 2 patients Trouble musculo squelettique

33 Le matériel Broyeur de 2ème génération: les écrase-comprimés
Difficulté à broyer certains comprimés durs Trouble musculo squelettique Rarement nettoyé entre 2 patients

34 Le matériel Broyeur de dernière génération
Utilisation pour la plupart de conditionnement unitaire: sachet ou gobelet Evite l’inhalation de particule Réduit le risque de trouble musculo squelettique Peuvent être manuel ou électrique Inconvénient: coût

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36 Les autres méthodes Gloup® Gel visqueux, goût cerise
Poser le(s) médicament(s) sur une cuillère, rajouter le gel Gloup®, avaler le(s) médicament(s)

37 Les autres méthodes Blistigel ®

38 Les autres méthodes

39 Les autres méthodes

40 Constatation de trouble de la déglutition par l’IDE
Prévenir le médecin Vérifier que les comprimés sont écrasables ou les gélules ouvrables (via la liste de la SFPC ) Oui Non Appliquer les bonnes pratiques pour le broyage Utiliser du matériel adéquat Si possible utilise d’autres formes galéniques: goutte, voie rectale… Oui Non Contacter le pharmacien pour avoir plus d’informations Modifier la prescription Proposition d’alternatives

41 Le médicament dans tous ses états
Tout ce qui s’injecte peut se boire Vrai ou faux?

42 Le médicament dans tous ses états
Faux Tous les médicaments IV ne peuvent pas être administré PO Pourquoi?

43 Forme liquide Formes Injectables utilisées en PO
Risque d’erreur de voie d’administration +++++ Utilisation de seringues orales Efficacité Destruction du PA : esomeprazole Absence de biodisponibilité: Vancomycine Toxicité pH extrême: Phenytoïne (Dilantin®) pH=12 Hyperosmolalité > 1000 mOsm/Kg Cout

44 Messages clés

45 Messages clés Ne pas banaliser l’écrasement des comprimés, l’ouverture des gélules Sécable  broyable Tout ce qui est injectable n’est pas buvable règle des 5 B

46 Merci de votre attention

47 Exemples Galantamine Fosavance Zolpidem Ketoprofène Carbamazepine
Effexor Inexium Escitalopram Hydrea