Tumeur de BUSCHKE-LOWENSTEIN : A propos d’un Cas

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1 Tumeur de BUSCHKE-LOWENSTEIN : A propos d’un Cas
A.El karouachi, R.HadDouch,R.BOUFETTAL , S.R.JAI , F.CHEHAB Service de chirurgie viscérale AILE 3 . CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Le condylome acuminé géant ( CAG ) ou tumeur de Buschk-Lowenstein ( TBL ) est une entité clinique rare, d’origine virale ( human papilloma virus ) de transmission sexuelle atteignant surtout les zones ano-génitales. L’aspect macroscopique inquiétant contraste avec l’histologie bénigne de cette tumeur dont la gravité provient du risque d’envahissement local, du pouvoir récidivant et son potentiel dégénératif . A travers une localisation péri-anale et génitale nous allons discuter l’aspect diagnostique, thérapeutique et pronostique de cette affection. Congrès National de Chirurgie 2017

3 Matériel – Méthodes ou observation
Mr H.M,âgé de 50 ans, consommateur chronique de cannabis, ayant un comportement sexuel à risque. Circonstance de découverte : - Tumeurs à localisation ano-génitale augmentant progressivement de taille depuis 9 ans à l’origine de picotement et de saignement. Examen physique : L’examen du périnée montre une tumeur en chou-fleur de 30x 20cm, étendue de la région périanal jusqu’à la racine du scrotum, ainsi que 2autres tumeurs une au niveau de la verge l’autre au niveau du scrotum. Ces tumeurs sont végétantes, rugueuses et surinfectées = Aspect évocateur de C.A,G. - Le reste de l’examen clinique est normal Bilan paraclinique :Sérologie VIH, TPHA, VRDL, Hepatite B,C : Négative. Traitement : Résection complète des trois tumeurs, Colostomie de propreté, Greffe cutanée après cicatrisation de la cicatrice opératoire. Etude anatomo-pathologique : Condylome acuminé avec foyer de dysplasie modérée. Evolution : Bonne sans récidive Aspect macroscopique des tumeurs . Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats La tumeur de BUSCHKE-LOWENSTEIN est une lésion condylomateuse géante, bourgeonnante et infiltrante mais bénigne. -Décrite pour la première foie par Buschke et Lowenstein en 1925, Clinique et Sérologie : Localisation: -Homme: Verge dans 81 à94% des cas ,région ano-réctale 10 à17%;localisation urétrale 5%. Femme: Localisation vulvaire dans 90% des cas. Aspect: Tumeur de taille variable et d’aspect végétant ,bourgeonnant en chou-fleur de couleur souvent grisâtre ou jaunâtre , Le CAG peut s’infecter comme le cas de notre observation. La présence de saignement, d'infiltration de la base ou d’adénopathies devrait faire suspecter la dégénérescence maligne. Le CAG impose un bilan complet de maladies sexuellement transmissible notamment VIH. Histologie: Tumeur malpighienne bien limitée, caractérisée par une hyperplasie épithéliale,hyperacontose des koilocytes Evolution: 3 risques - transformation maligne(carcinome épidermoide), envahissement des organes de voisinage et la récidive Traitement : Traitement destructeur à base de produit chimique (podophylline, 5 Fluoro-uracile)= inefficace vu la taille tumorale. De même la radiothérapie réduit le volume tumoral rendant l’acte chirurgical non mutilant, mais elle est cancérigène. Le laser = traitement d’appoint pour les petites lésions . Chirurgie = traitement de choix, le geste doit emporter l’ensemble des lésions (en surface et en profondeur) pour rechercher des foyers de dégénérescence et être le plus large possible pour éviter les récidives. - Cependant, l’exérèse totale peut entraîner une perte de substance importante qui impose un recouvrement cutané après résultats anatomopathologique définitive. -La récidive est la conséquence directe d’un geste chirurgical trop limité. Pronostic: -Le CAG reste de bon pronostic surtout après traitement radical, mais certaine formes récidivent ou restent réfractaire, d’où l’intérêt d’une surveillance clinique prolongée qui dépisterait aussi bien les récidives que la dégénérescence maligne. Aspect macroscopique de la tumeur après résection. Aspect du périnée après résection de la tumeur Congrès National de Chirurgie 2017

5 Congrès National de Chirurgie 2017
Conclusion Le CAG est une tumeur rare nécessitant un traitement chirurgical précoce et large avec une surveillance clinique et histologique régulière. Le pronostic vital et fonctionnel peut être engagé ,d’où l’intérêt de la prévention des IST par les rapports protégés et l’éducation sexuelle. Congrès National de Chirurgie 2017