MONITORING DU NERF RECURRENT AU COURS DE LA CHIRURGIE THYROIDIENNE

Présentation au sujet: "MONITORING DU NERF RECURRENT AU COURS DE LA CHIRURGIE THYROIDIENNE"— Transcription de la présentation:

1 MONITORING DU NERF RECURRENT AU COURS DE LA CHIRURGIE THYROIDIENNE
Dr Eric Rondini-Gilli Consultation d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale, Pôle de santé du golfe de Saint-Tropez

2 UN SOUCIS CONSTANT : L’IDENTIFICATION ET LE RESPECT DU NERF RECURRENT

3 UN SOUCIS CONSTANT : L’IDENTIFICATION ET LE RESPECT DU NERF RECURRENT
PARALYSIE RECURRENTIELLE RARE ( 0,5 à 12 % ) UNILATERALE >>> DYSPHONIE BILATERALE >>> DYSPNEE

4 SURVEILLANCE ELECTROMYOGRAPHIQUE ET STIMULATION ELECTRIQUE
SONDE D’INTUBATION OROTRACHEALE EQUIPEE DE DEUX PAIRES D’ ELECTRODES

5

6 SURVEILLANCE ELECTROMYOGRAPHIQUE ET STIMULATION ELECTRIQUE
SONDE D’INTUBATION OROTRACHEALE EQUIPEE DE DEUX PAIRES D’ ELECTRODES UNE SONDE DE STIMULATION

7

8 SURVEILLANCE ELECTROMYOGRAPHIQUE ET STIMULATION ELECTRIQUE
SONDE D’INTUBATION OROTRACHEALE EQUIPEE DE DEUX PAIRES D’ ELECTRODES UNE SONDE DE STIMULATION UN MONITEUR

9

10

11

12 EN PRATIQUE CONTRE INDICATION DES CURARES
POSITIONNEMENT DE LA SONDE D’ INTUBATION DIFFERENCE D’ IMPEDANCE, PÔLE TERRE, PÔLE +, STIMULATEUR AU PÔLE – REGLAGES : INTENSITE DE STIMULATION 0,45 à 1 mA SEUIL DE DETECTION de 100 à 150 µV

13

14 Etude personnelle (Hôpital Beaujon/clinique chirurgicale de St-Tropez)
163 patients vus pour pathologie thyroïdienne nodulaire entre 2001 et 2005. 238 nerfs monitorés 132 Femmes (81%) et 31 Hommes (19%) Age moyen : 46 ans (18-78 ans) Suivi moyen: 9 mois (1-74 mois)

15 2 % de la population adulte
La plupart bénins Mais aucun argument certain sauf anapath définitive pour la bénignité Présomption de bénignité : <3cm, rond, souple, réguliers, non évolutifs, captant l’iode 123, hyperéchogènes, Inversement …

16 Type de Pathologie

17 Type de Chirurgie Thyroïdectomie subtotale : 34 (21%)
Lobo-isthmectomie : 88 (54%) Thyroïdectomie totale en un temps : 33 (20%) Thyroïdectomie totale en 2 temps : 8 (5%)

18 Signes cliniques Nodule palpable : 104 patients (64%)
Goître palpable : 64 patients (40%) Adénopathie palpable : 11 patients (7%) Paralysie récurrentielle : 2 patients (1%)

19 Echographie Echographiste entraîné, preciser le parenchyme, les aires ggaires Nodules (75%) unique (63 %) multiples (37%) Taille du plus gros nodule 29 ± 2,8 mm (8 mm 100 mm)

20 Cytoponction Cytologiste / médecin entraîné,
Désormais de principe devant tout nodule significatif Systematique pour tout nodule suspect, hypofixant, iso ou anechogène

21 Résultats post-opératoires
Anatomopathologie Lésions bénignes (82%) Lésions malignes (18%) - carcinomes papillaires (12%) - carcinomes vésiculaires (2%) - carcinome indifférencié (1%) - adénocarcinome mucineux 1 (1%)

22 Complications post-opératoires
Cicatrices chéloïdes (2%) Hématomes de la loge thyroïdienne 4 (2%) Paralysie récurrentielle unilatérale - transitoire (1-12 mois) (<2%) définitive (<1%) Corrélation atteinte recurrentielle/seuils de stimulation perop REPONSE A LA STIMULATION ELECTRIQUE de 0.5 à 1 mA EN FIN D’ INTERVENTION, DANS TOUS LES CAS SAUF CINQ Hypoparathyroïdie : - transitoire (1-5 mois) (8%) - définitive (1%)

23 Conclusions (1) Taille moyenne des nodules de cette étude : 3 cm
18 % de cancers (population hétérogène) Pas de complications vitales, Cytoponction si nodule isolé, unique, palpable et hypofixant en scintigraphie. Chirurgie si nodule(s) plein(s) > 2 cm L’amélioration de la sensibilité de la cytoponction doit permettre à terme de mieux sélectionner les indications chirurgicales. Surveillance des nodules !

24 CONCLUSION Monitoring
AIDE AU REPERAGE ET A LA CONSERVATION DU NERF VERIFICATION DE L’ INTEGRITE DU NERF EN FIN D’ INTERVENTION CONFORT CHIRURGICAL (++) DIMINUTION DE LA MORBIDITE COÛT INTERET MEDICO-LEGAL ?